肺部的体格检查步骤

肺部体格检查按视诊、触诊、叩诊、听诊的顺序进行，受检者通常取坐位或仰卧位，充分暴露胸部，检查环境需保持温暖与安静。

一、视诊：观察胸廓形态与呼吸运动

1、胸廓形态：观察胸廓是否对称，前后径与横径比例是否正常，有无桶状胸、扁平胸、鸡胸、漏斗胸等异常形态。

2、呼吸频率：正常成人静息状态下呼吸频率为12至20次每分钟，记录呼吸频率、节律与深度。

3、呼吸运动：观察两侧呼吸动度是否一致，有无一侧呼吸运动减弱或增强。

4、辅助呼吸肌：观察有无吸气时三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷。

二、触诊：评估语音震颤与胸膜摩擦感

1、语音震颤：将双手掌尺侧缘平放于胸壁两侧对称部位，嘱受检者用同等强度重复发长音，自上而下、由前到后比较两侧震颤强度。

2、胸膜摩擦感：手掌置于前胸下部及腋中线附近，嘱受检者深呼吸，感受有无如皮革摩擦样的振动感。

3、皮下气肿：触诊胸壁有无握雪感，提示皮下气体积聚。

三、叩诊：判断叩诊音与膈肌位置

1、叩诊方法：采用间接叩诊法，左手中指紧贴胸壁，右手中指叩击左手中指第二指节，每个部位叩击2至3次。

2、叩诊音分布：正常肺部叩诊为清音，心脏及肝脏重叠区为浊音，胃泡区为鼓音。

3、肺下界：正常成人平静呼吸时，锁骨中线肺下界位于第6肋间，腋中线位于第8肋间，肩胛线位于第10肋间。

4、肺下界移动度：正常范围为6至8厘米，低于4厘米提示限制性通气功能障碍。

四、听诊：辨别呼吸音与附加音

1、正常呼吸音：支气管呼吸音分布于喉部、胸骨上窝及第6至7颈椎附近；支气管肺泡呼吸音分布于胸骨两侧第1至2肋间及肩胛间区第3至4胸椎水平；肺泡呼吸音分布于大部分肺野。

2、异常呼吸音：包括肺泡呼吸音增强、减弱或消失，以及异常支气管呼吸音。

3、附加音：干啰音、湿啰音、捻发音及胸膜摩擦音，需记录部位、性质与出现时相。

4、语音共振：嘱受检者用同等强度重复发长音，比较两侧语音共振强度。

五、证据支持

一项发表于《中华结核和呼吸杂志》2021年的多中心研究纳入1200例受检者，结果显示规范四步体格检查对肺炎的初筛灵敏度为72.3%，特异度为84.6%。国家卫生健康委员会发布的《呼吸系统疾病诊疗规范》明确要求，呼吸系统疾病诊断应以病史采集与体格检查为基础，影像学与实验室检查作为补充。

肺部体格检查需按视、触、叩、听四步依次完成，检查过程中应双侧对比、上下对比，发现异常时需结合病史与其他检查综合判断。检查者手部应保持温暖，避免因寒冷刺激导致肌肉紧张影响触诊结果。受检者呼吸配合度直接影响语音震颤与呼吸音的评估准确性。

常见问题

否。肺部体格检查不涉及消化系统，无需空腹，但检查前应避免剧烈运动，静息5至10分钟后进行，以免呼吸频率增快影响结果判读。

不能直接确诊。体格检查可发现呼吸音异常、叩诊浊音等线索，但肺癌确诊需依赖影像学与病理学检查，体格检查仅作为初筛手段。

坐位可使胸廓充分扩张，便于双侧对比，尤其利于肩胛间区听诊与肺下界移动度的测量，仰卧位仅适用于不能坐立者。

否。早期肺部病变如小结节、轻度气道炎症可能无体征，体格检查正常仍需结合症状与影像学综合评估。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 呼吸系统疾病体格检查专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 呼吸系统疾病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 万学红, 卢雪峰. 诊断学. 人民卫生出版社, 2018.