儿童咳嗽流鼻血怎么办

儿童咳嗽期间出现流鼻血，应先处理鼻出血，再评估咳嗽与出血的关联。多数情况由鼻腔黏膜干燥、毛细血管脆性增加或剧烈咳嗽导致鼻腔压力升高引起，少数需排查血液系统或鼻腔局部病变。按压止血是首要措施。

鼻出血的即时处理

1、保持坐位前倾：儿童应坐直，头部略向前倾，避免仰头，防止血液倒流呛入气道或咽入胃内引起呕吐。

2、捏紧鼻翼压迫：用拇指和食指捏住双侧鼻翼，持续压迫鼻中隔前下方，该处是儿童鼻出血最常见部位。

3、维持压迫时间：持续捏紧10至15分钟，中间不松手查看，以免破坏已形成的血凝块。

4、冷敷辅助：可用冷毛巾敷于前额或鼻根部，促进局部血管收缩。

5、就医指征：按压20分钟仍未止血，或出血量大、伴面色苍白、精神萎靡，需立即就诊。

咳嗽与鼻出血的关联判断

1、剧烈咳嗽致压力升高：阵发性剧烈咳嗽可使鼻腔静脉压力骤升，诱发已脆弱的毛细血管破裂。咳嗽控制后出血多随之减少。

2、鼻腔干燥是常见背景：空气干燥、频繁擦鼻或揉鼻，可使鼻黏膜糜烂。儿童鼻出血约90%发生于鼻中隔前下方利特尔区，该区血管丰富且表浅。

3、感染因素：急性上呼吸道感染时鼻黏膜充血肿胀，咳嗽与鼻出血可同时出现。

4、血液系统异常需警惕：若鼻出血反复发生、不易止住，或伴皮肤瘀斑、牙龈出血，需查血常规及凝血功能。

5、鼻腔局部病变：反复单侧鼻出血需耳鼻喉科检查，排除鼻腔异物、血管瘤等。

家庭护理要点

1、保持鼻腔湿润：使用生理盐水喷鼻或涂抹凡士林，每日2至3次。室内湿度维持在50%至60%。

2、纠正挖鼻习惯：剪短指甲，减少机械性损伤。

3、咳嗽管理：咳嗽是保护性反射，不应强行镇咳。若咳嗽影响睡眠或进食，需由医生评估原因。

4、饮食调整：避免过热、辛辣食物，减少鼻黏膜血管扩张。

5、观察记录：记录出血频率、持续时间、出血量及诱因，就诊时提供。

需要就医的情况

1、按压20分钟未止血。

2、出血量大伴头晕、心慌、面色苍白。

3、反复出血每周超过2次。

4、伴发热、皮疹、关节肿痛。

5、单侧鼻出血伴鼻塞、脓涕或异味。

循证依据

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的儿童鼻出血诊疗相关专家共识，鼻中隔前下方利特尔区是儿童鼻出血最常见部位，约占全部儿童鼻出血的90%以上。该共识指出，指压法为首选止血方式，正确压迫10至15分钟可使多数出血停止。另据中国疾病预防控制中心2020年发布的《中国儿童青少年健康状况报告》，儿童鼻出血在学龄期儿童中的年发生率约为30%至56%，其中多数为轻度、自限性出血。

儿童咳嗽伴流鼻血多数为鼻腔局部因素与咳嗽压力共同作用，正确按压止血后观察出血频率与伴随症状，反复或大量出血需及时就诊。

常见问题

否。多数经正确按压10至15分钟可止血，若按压20分钟未止或伴面色苍白、精神差，才需立即就医。

否。仰头会使血液倒流呛入气道或咽入胃内，正确做法是坐位前倾、捏紧鼻翼压迫止血。

是。剧烈咳嗽可使鼻腔静脉压力骤升，诱发已脆弱的毛细血管破裂，咳嗽控制后出血多减少。

需查血常规和凝血功能，并由耳鼻喉科检查鼻腔，排除血液系统异常及鼻腔局部病变。

否。止血后24小时内避免热水澡、剧烈运动和热饮，以免血管扩张再次诱发出血。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.儿童鼻出血诊断与治疗专家共识[J].2021.

[2] 中国疾病预防控制中心.中国儿童青少年健康状况报告[R].2020.

[3] 中华医学会儿科学分会.儿童急性上呼吸道感染诊疗规范[J].2019.