腹部外伤肠外溢时现场处理原则为哪些

腹部外伤肠外溢时现场处理原则为：不还纳、不牵拉、不喂食、不拔除异物，用清洁湿润敷料覆盖保护外露肠管，迅速呼叫急救并转运。核心目标是防止肠管进一步污染、损伤和体液丢失，为手术争取时间。

现场处理的核心原则

1、禁止还纳肠管：外露肠管一旦被强行推回腹腔，可将体表细菌、沙土及异物带入腹腔，引发弥漫性腹膜炎。现场操作者只需保持肠管位于体外，不做任何回纳尝试。

2、禁止牵拉与理顺：外露肠管若被牵拉，可导致肠系膜血管撕裂，加重出血和肠管缺血。肠管呈团块状或扭曲状态时，不进行人为整理。

3、覆盖保护：使用无菌生理盐水纱布或清洁湿润敷料覆盖外露肠管。若现场无生理盐水，可用清洁饮用水浸湿的洁净布料替代。覆盖后可用干净的碗、盆或杯状容器扣住肠管，避免转运中受压。

4、禁止喂食喂水：伤者常需紧急手术，胃内容物会增加麻醉误吸风险。现场不给予任何食物、液体或口服药物。

5、异物处理：若肠管或腹壁有刺入异物，不拔出。异物可能压迫血管断端，拔出后可引发大出血。可用敷料在异物周围固定，使其保持原位。

6、体位管理：伤者取仰卧位，双膝屈曲，可减轻腹壁张力。若条件允许，用衣物垫高膝下。避免坐起或站立，防止肠管进一步脱出。

7、保温与监测：覆盖衣物或毯子保持体温，观察意识、呼吸和脉搏。腹部外伤肠外溢合并失血性休克的风险较高，保温有助于减少低体温导致的凝血功能障碍。

8、快速转运：立即呼叫急救系统，明确告知存在肠外溢。转运中保持覆盖物湿润，避免颠簸和挤压腹部。

证据与背景

腹部外伤在创伤致死原因中占比较高。根据世界卫生组织2021年发布的《全球道路安全状况报告》，道路交通伤害每年导致约130万人死亡，腹部钝性伤和穿透伤是其中重要组成部分。中国创伤救治联盟发布的《中国创伤救治培训教材》指出，腹部开放性损伤伴肠外溢属于需紧急手术探查的指征，现场处理以保护、覆盖、转运为核心，不进行现场还纳。该教材同时强调，现场覆盖物应保持湿润，干燥敷料可粘连肠管浆膜，造成二次损伤。

需要避免的操作

• 不用手直接触摸外露肠管，操作者应戴手套或使用清洁布料隔离。
• 不涂抹任何药膏、粉末或消毒剂于肠管表面。
• 不使用止血带或绳索捆扎腹部。
• 不因肠管外露而延迟呼叫急救。

结语

腹部外伤肠外溢的现场处理以保护外露肠管、防止污染和损伤、快速转运为核心，不还纳、不牵拉、不喂食、不拔除异物，覆盖湿润敷料后尽快送医。

常见问题

否。强行还纳会将体表细菌和异物带入腹腔，增加弥漫性腹膜炎风险，现场应保持肠管外露并覆盖保护。

否。现场不冲洗肠管，冲洗可加重浆膜损伤并扩散污染，仅用清洁湿润敷料覆盖即可。

否。伤者可能需紧急手术，进食进水会增加麻醉误吸风险，现场不给予任何食物和液体。

否。异物可能压迫血管断端，拔出可引发大出血，应原位固定并随伤者一同转运。

可用清洁饮用水浸湿的洁净布料覆盖，再用干净碗盆扣住保护，避免肠管受压和干燥。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球道路安全状况报告. 2021.

[2] 中国创伤救治联盟. 中国创伤救治培训教材. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会创伤学分会. 腹部创伤诊治专家共识. 中华创伤杂志.