甲减好治吗如何用药

甲状腺功能减退症多数类型需要长期甚至终身替代治疗，但通过规范用药可以使甲状腺功能维持在正常范围，患者生活质量与健康人群无明显差异。是否“好治”取决于病因与治疗依从性，而非疾病本身能否被消除。

甲状腺功能减退症的治疗难度与用药原则

1、治疗难度取决于病因：由缺碘、药物或亚急性甲状腺炎所致者，去除诱因后部分可恢复；桥本甲状腺炎与甲状腺切除术后所致者，通常需终身替代治疗。根据中华医学会内分泌学分会2017年发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，临床甲状腺功能减退症的患病率约为1.0%，其中绝大多数为原发性。

2、用药核心为左甲状腺素钠：该药为合成甲状腺激素，作用为补充体内不足的甲状腺激素，需在医生指导下确定起始剂量。起始剂量因年龄、体重、有无冠心病而异，老年或合并冠心病者常从每日12.5至25微克开始，年轻无基础心脏病者可按每公斤体重每日1.6微克计算。

3、服药方法有明确要求：左甲状腺素钠需在早餐前至少30分钟空腹服用，用清水送服。与钙剂、铁剂、豆制品、咖啡、高纤维食物同服会降低吸收率，应间隔至少4小时。病情稳定者每6至12个月复查一次甲状腺功能；调整用药期间需在4至6周后复查，直至达标。

4、剂量调整依据化验指标：治疗目标为血清促甲状腺激素恢复至参考范围。促甲状腺激素高于目标值提示剂量不足，低于目标值提示剂量偏大。每次调整幅度通常为12.5至25微克，不可自行加量或停药。

5、特殊人群需区别对待：妊娠期甲状腺功能减退症对胎儿神经发育有影响，一旦确诊应立即开始替代治疗，并每4周复查一次甲状腺功能，产后需重新评估剂量。老年人起始剂量宜小，加量宜慢，以免诱发心律失常。

6、漏服处理有规范：如某日漏服，可在次日服用双倍剂量，之后恢复原剂量；若连续多日漏服，应就医重新评估，不可一次性补足多日总量。

7、疗效判断不靠症状：乏力、怕冷、便秘、体重增加等症状缺乏特异性，部分患者化验达标后症状仍不完全消失。因此疗效判断以血清促甲状腺激素为准，而非自我感觉。

8、定期监测可发现过量风险：长期过量替代可导致心悸、失眠、骨密度下降。一项纳入我国多个中心的调查显示，接受替代治疗的患者中约有一定比例促甲状腺激素低于参考范围，提示定期复查十分必要。

需要留意的情形

甲状腺功能减退症本身不构成停药理由，擅自停用左甲状腺素钠可致促甲状腺激素再次升高。若出现胸痛、心悸、明显消瘦或情绪异常，应及时就诊复查。合并肾上腺皮质功能不全者，须先补充糖皮质激素再启动甲状腺激素替代，否则可能诱发肾上腺危象。

常见问题

多数不能。桥本甲状腺炎及术后所致者需终身替代治疗；由缺碘或药物引起者，去除病因后部分可恢复，需由医生判断。

多数患者需要。桥本甲状腺炎、甲状腺切除术后及放射性碘治疗后所致者通常需终身服用，不可自行停药。

能。但需在孕前将促甲状腺激素控制至目标范围，妊娠后每4周复查并调整剂量，以保障胎儿神经发育。

主要查血清促甲状腺激素和游离甲状腺素。病情稳定者每6至12个月复查一次，调整剂量期间4至6周复查一次。

当日想起可立即补服；次日想起可服双倍剂量，之后恢复原量。连续多日漏服应就医评估，不可自行一次补足。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 甲状腺功能减退症诊疗相关行业标准与规范.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.