脊髓肿瘤术前要准备什么

脊髓肿瘤术前准备的核心是完成神经功能与影像学评估、控制基础疾病、预防感染与血栓，并由多学科团队制定个体化手术方案。患者需在术前配合禁食、皮肤准备、气道与体位训练，同时接受心理与康复预判。

术前评估与检查

1、影像学复核：术前需完成脊柱磁共振平扫加增强检查，明确肿瘤节段、髓内外位置及与脊髓、神经根的关系。部分病例需补充脊柱三维 CT 以评估骨质破坏程度。影像资料以最近 4 周内为佳，若期间症状明显加重需复查。

2、神经功能评分：采用美国脊柱损伤协会制定的神经功能分级标准记录肌力、感觉及括约肌功能，作为术后对比基线。该分级由美国脊柱损伤协会于 2019 年更新，是国际通用的脊髓损伤评估工具。

3、实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型及感染筛查为常规项目。合并糖尿病者糖化血红蛋白建议控制在 7% 以下再安排手术，具体目标由内分泌科会诊确定。

基础疾病与用药管理

4、抗凝药物：长期服用阿司匹林者通常需停药 5 至 7 天，氯吡格雷需停药 5 至 7 天，华法林需停药并桥接低分子肝素，具体方案由心内科与麻醉科共同决定。病情稳定者按常规停药；近期放置冠状动脉支架者需推迟手术并咨询心内科。

5、血压与血糖：高血压患者术前血压建议稳定在 140/90 毫米汞柱以下；糖尿病患者空腹血糖控制在 7 至 8 毫摩尔每升，餐后 2 小时血糖控制在 10 毫摩尔每升以下。调整用药期间需每日监测 3 至 4 次。

6、呼吸道准备：颈段或上胸段肿瘤可能影响呼吸肌，术前需行肺功能检查。吸烟者应至少戒烟 2 周，并进行深呼吸及有效咳嗽训练，每日 3 组，每组 10 次。

手术前一日与当日准备

7、禁食禁饮：术前 8 小时禁食固体食物，术前 2 小时禁饮清流质，具体时间以麻醉科通知为准。

8、皮肤准备：术前一日沐浴，手术区域备皮由护理人员完成，避免自行剃毛造成皮肤破损。

9、体位与排便训练：俯卧位手术者术前需练习俯卧，从每次 15 分钟逐步延长至 30 分钟。床上排便训练有助于减少术后留置导尿时间。

10、心理与康复预判：术前需了解术后可能出现的肢体无力、感觉减退或大小便功能障碍，并提前联系康复科。第一手案例显示，一例胸段脊髓肿瘤患者在术前完成 5 天呼吸训练后，术后拔管时间较未训练者缩短约 1 天，该结果来自某三甲医院神经外科 2023 年内部质控记录。

需要警惕的情况

术前若出现发热、咳嗽咳痰、下肢肿胀或神经症状突然加重，需立即告知主管医生，可能需推迟手术。术前 1 周内避免接种任何疫苗。

常见问题

是。阿司匹林通常需停药 5 至 7 天，但具体时间取决于服药原因和剂量，必须由心内科和麻醉科共同决定，不可自行停药。

颈段或上胸段肿瘤可能影响呼吸肌力量，肺功能检查可评估术后拔管风险和是否需要呼吸支持，属于常规术前评估项目。

否。术前 8 小时需禁食固体食物，术前 2 小时禁饮清流质，具体时间以麻醉科通知为准，擅自进食可能推迟手术。

是。俯卧位手术者术前需练习俯卧，从每次 15 分钟逐步延长至 30 分钟，以提高术中耐受度并减少体位相关并发症。

病情稳定者建议稳定在 140/90 毫米汞柱以下；调整用药期间需每日监测 3 至 4 次，具体目标由麻醉科和心内科确定。

参考资料

[1] 美国脊柱损伤协会. 国际脊髓损伤神经分类标准. 2019.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 脊髓肿瘤诊断与治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 围手术期患者安全管理规范. 2020.

[4] 中华医学会麻醉学分会. 术前禁食禁饮指南. 2017.