盆腔炎会引起痛经吗

盆腔炎通常不会直接引起原发性痛经，但盆腔炎反复发作或形成盆腔粘连后，可导致继发性痛经，即月经期出现下腹坠痛并常伴腰骶部酸痛。

盆腔炎与痛经的关系

1、原发性痛经：多在初潮后1至2年内出现，与月经期子宫内膜前列腺素含量升高有关，盆腔炎并非其直接病因。

2、继发性痛经：盆腔炎性疾病反复发作可引起盆腔组织粘连、子宫骶韧带增厚、输卵管卵巢周围粘连，月经期盆腔充血牵拉粘连组织，从而出现经期疼痛。

3、疼痛特征：继发性痛经多表现为经前1至2天开始的下腹坠痛，可放射至腰骶部，部分患者伴有性交痛或排便痛。

4、伴随表现：盆腔炎活动期常有下腹持续疼痛、阴道分泌物增多、发热等，而痛经多在月经期规律出现，两者时间规律不同。

5、诊断依据：妇科检查可发现子宫附件区压痛、宫骶韧带增粗触痛，超声可提示输卵管积水或盆腔积液，必要时行腹腔镜检查。

6、处理方向：以规范抗感染治疗盆腔炎为基础，病情稳定者以门诊口服药物为主；形成输卵管卵巢脓肿或药物治疗无效者需住院评估是否手术。痛经明显者需由妇科医生评估后决定是否使用前列腺素合成酶抑制剂等药物。

数据与依据

一项纳入2019年至2021年就诊于中国医科大学附属盛京医院妇科的盆腔炎性疾病后遗症患者的回顾性研究显示，约62.5%的患者存在继发性痛经，且痛经程度与盆腔粘连程度呈正相关（来源：中国医科大学附属盛京医院，2022年）。《中华妇产科杂志》2021年发布的盆腔炎性疾病诊治规范指出，盆腔炎性疾病后遗症可表现为慢性盆腔痛、不孕及异位妊娠，痛经是常见就诊原因之一。

需要区分的情况

• 子宫内膜异位症：痛经呈进行性加重，常伴深部性交痛，CA125可升高。
• 子宫腺肌病：月经量增多、经期延长，超声可见子宫均匀增大、肌层回声不均。
• 宫内节育器：部分含铜节育器可导致经期疼痛加重，取出后多缓解。

就医提示

出现经期下腹疼痛进行性加重、疼痛时间延长至月经干净后仍不缓解、伴发热或分泌物异味时，应及时至妇科就诊。盆腔炎诊断明确者应完成足疗程抗感染治疗，避免反复发作导致粘连加重。痛经症状与盆腔炎活动期症状重叠时，需由医生判断疼痛来源，不宜自行长期服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

否。盆腔炎未形成粘连或后遗症时，通常不引起痛经；仅在反复发作导致盆腔粘连等后遗症时，才可能出现继发性痛经。

多为继发性痛经，经前1至2天开始下腹坠痛，可放射至腰骶部，常伴性交痛或排便痛，疼痛程度与盆腔粘连程度相关。

是。进行性加重的痛经需排查盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症及子宫腺肌病，建议至妇科行妇科检查及超声评估。

不一定。若痛经由已形成的盆腔粘连导致，感染控制后粘连可能仍存在，痛经是否缓解需根据粘连范围及个体情况由医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中国医科大学附属盛京医院. 盆腔炎性疾病后遗症患者继发性痛经相关因素回顾性分析. 2022.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.