外痔和内痔会不会同时得

外痔和内痔可以同时发生，这种状态在临床上称为混合痔。直肠黏膜下静脉丛与肛管皮肤下静脉丛相互连通，当两处静脉丛均发生扩张迂曲时，内痔与外痔的病灶便同时存在。

混合痔的形成基础

1、解剖结构：齿状线是直肠与肛管的分界，齿状线以上为内痔区域，以下为外痔区域。同一方向上的内痔和外痔静脉丛彼此吻合，一处压力异常可向另一处传导。

2、发病比例：国内肛肠疾病流行病学调查显示，混合痔在全部痔病患者中占比较高。据中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会2018年发布的流行病学资料，混合痔约占痔病患者的四成至五成。

3、常见诱因：长期排便费力、久坐、妊娠、慢性咳嗽等使腹内压持续升高的因素，可同时作用于两处静脉丛。

内痔与外痔的区别

1、位置差异：内痔位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜；外痔位于齿状线以下，表面覆盖肛管皮肤。

2、症状差异：内痔以无痛性便血和脱出为主，外痔以肛门异物感、潮湿、瘙痒和血栓形成时的疼痛为主。

3、疼痛感知：齿状线以上由内脏神经支配，痛觉不敏感；齿状线以下由躯体神经支配，痛觉敏锐。因此内痔一般不痛，外痔容易疼痛。

混合痔的识别要点

1、同时具备两类表现：既有便血、脱出等内痔表现，又有肛门疼痛、异物感等外痔表现。

2、脱出形态：内痔与外痔连成一体，脱出时呈环状或梅花状。

3、分度参考：临床常按脱出程度分为四度，一度仅便血无脱出，二度脱出可自行回纳，三度需手助回纳，四度无法回纳。混合痔多分布于二度至四度。

处理原则

1、轻度阶段：以调整排便习惯为主，增加膳食纤维和水分摄入，缩短如厕时间，避免久坐久蹲。

2、中度阶段：可在医生评估后采用套扎、硬化剂注射等门诊处理方式。

3、重度阶段：反复脱出、嵌顿或血栓形成者，需由肛肠专科医生评估是否手术。

4、就医指征：便血持续超过两周、脱出不能回纳、剧烈疼痛或伴发热，应尽快就诊，排除其他肠道疾病。

混合痔是内痔与外痔并存的常见状态，两者由同一静脉系统连接，可先后或同时出现。出现便血或肛门不适时，应到肛肠科明确诊断，避免自行判断延误病情。

常见问题

会。两者可同时存在，称为混合痔。齿状线上下静脉丛相互连通，同一方向的内痔与外痔常一并发生，需由肛肠科医生检查确认。

否。轻度混合痔以生活方式调整为主，中度可门诊处理，只有反复脱出、嵌顿或血栓形成者才需评估手术，具体由专科医生判断。

外痔更疼。齿状线以下由躯体神经支配，痛觉敏感；内痔位于齿状线以上，由内脏神经支配，通常无痛，以便血和脱出为主要表现。

否。痔本身不会癌变。但便血症状与直肠癌等疾病可能相似，持续便血超过两周者应做肠镜等检查，排除其他肠道病变。

参考资料

[1] 中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南. 中华外科杂志.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.