引起急性化脓性中耳炎是怎么得的

急性化脓性中耳炎主要由细菌通过咽鼓管侵入中耳引起，常见诱因包括上呼吸道感染、呛水或哺乳姿势不当。咽鼓管是中耳与鼻咽部之间的通道，当病原体经此通道逆行进入中耳，即可引发化脓性炎症。

病原体如何进入中耳

1、经咽鼓管上行感染：这是最常见的途径。咽鼓管一端开口于鼻咽部，另一端通向中耳鼓室。当鼻咽部存在病毒或细菌感染时，病原体可沿咽鼓管逆行进入中耳。儿童咽鼓管较短、平、宽，病原体更易上行，因此儿童发病率高于成人。

2、经外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤穿孔后，外界细菌可直接经外耳道进入中耳。此类情况相对少见，但若鼓膜已穿孔，游泳或洗头时污水入耳可增加感染风险。

3、经血行感染：病原体通过血液循环进入中耳，此途径较为罕见，多见于免疫力严重低下者。

常见诱发因素

1、上呼吸道感染：急性鼻炎、急性扁桃体炎等可使鼻咽部黏膜充血肿胀，咽鼓管功能受阻，分泌物滞留，为细菌繁殖创造条件。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的流行病学资料，约60%的急性化脓性中耳炎患者发病前一周内有上呼吸道感染史。

2、哺乳姿势不当：婴儿平卧哺乳时，乳汁可经短而平的咽鼓管呛入中耳。正确做法是哺乳时抬高婴儿头部，哺乳后轻拍背部排出胃内气体。

3、鼻腔冲洗或擤鼻方式不当：用力擤鼻可使鼻腔分泌物经咽鼓管压入中耳。建议单侧轻柔擤鼻，避免双侧同时用力。

4、游泳或潜水：污水经鼻咽部或穿孔鼓膜进入中耳。鼓膜完整者风险较低，鼓膜穿孔者应避免游泳。

5、全身因素：营养不良、免疫功能低下、贫血等可增加感染概率。据世界卫生组织2020年发布的资料，发展中国家儿童急性中耳炎发病率高于发达国家，与营养状况和医疗可及性相关。

权威指南引用

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）》指出，急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，感染途径以咽鼓管途径为主。该指南为国内耳科临床诊疗提供了规范依据。

高危人群

• 6个月至6岁儿童，因咽鼓管解剖特点易感。
• 上呼吸道感染反复发作者。
• 免疫功能低下者。
• 鼓膜穿孔未愈合者。

预防要点

• 积极治疗上呼吸道感染，避免感染蔓延至中耳。
• 婴儿哺乳时保持头高位，避免平卧喂奶。
• 擤鼻时单侧轻柔，避免用力过猛。
• 鼓膜穿孔者避免游泳，洗头时用棉球堵塞外耳道口。
• 增强体质，保证营养摄入。

急性化脓性中耳炎的核心发病机制是病原体经咽鼓管逆行进入中耳，上呼吸道感染是最主要诱因。儿童因咽鼓管解剖特点更易发病，哺乳姿势和擤鼻方式与发病密切相关。

常见问题

否。急性化脓性中耳炎本身不具有传染性，但引起它的上呼吸道感染可能具有传染性，需注意防护。

儿童咽鼓管较短、平、宽，病原体更易从鼻咽部逆行进入中耳，因此发病率高于成人。

否。鼓膜穿孔后游泳可使污水经外耳道进入中耳，增加感染风险，应避免游泳直至鼓膜愈合。

多在感染后一周内出现，若鼻塞、咽痛好转后突发耳痛、耳闷或听力下降，需及时就诊耳鼻喉科。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 急性化脓性中耳炎流行病学资料. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[3] 世界卫生组织. 儿童中耳炎全球疾病负担报告. 2020.

[4] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.