妇科检查必须检查什么

妇科检查必须包含对外阴、阴道、宫颈、子宫及双侧附件的系统评估，其中宫颈细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测是宫颈癌筛查的核心项目，具体组合需结合年龄与既往筛查结果确定。

妇科检查的核心组成

1、外阴检查：观察外阴皮肤色泽、形态、有无溃疡、赘生物及异常分泌物，同时评估尿道口与阴道口状态。

2、阴道窥器检查：使用窥器暴露阴道壁与宫颈，观察黏膜颜色、分泌物性状、有无充血、出血点或新生物，此步骤是获取宫颈细胞学标本的前提。

3、双合诊检查：医生一手食指与中指置入阴道，另一手于下腹部配合触诊，评估子宫位置、大小、质地、活动度及有无压痛，同时触摸双侧附件区有无包块或增厚。

4、三合诊检查：当双合诊发现异常或需评估宫骶韧带、直肠阴道隔时，食指置入阴道、中指置入直肠，另一手在下腹部配合，用于判断盆腔后部病变范围。

5、宫颈癌筛查：21至29岁女性每3年进行一次宫颈细胞学检查；30至65岁女性可每5年联合进行宫颈细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测，或每3年单独进行宫颈细胞学检查。该方案依据中国《子宫颈癌综合防控指南》及世界卫生组织2021年发布的筛查建议制定。

6、实验室检查：根据病史选择白带常规、支原体与衣原体检测、淋球菌培养等，用于诊断阴道炎或宫颈炎。绝经后女性若出现异常出血，需加做经阴道超声评估子宫内膜厚度。

数据与依据

全球范围内，宫颈癌是女性第四大常见恶性肿瘤。世界卫生组织2020年统计显示，当年全球新发宫颈癌约60.4万例，死亡约34.2万例。规律筛查可使宫颈癌发病率下降约70%以上，这一数据来自世界卫生组织2020年发布的全球癌症负担报告。中国自2009年起在农村地区推行宫颈癌免费筛查项目，覆盖年龄为35至64岁女性。

检查前准备与适用条件

• 避开月经期，最佳时间为月经干净后3至7天。
• 检查前48小时避免阴道冲洗、使用阴道栓剂及性生活。
• 无性生活史者不做阴道窥器检查及双合诊，改为直肠腹部诊，宫颈癌筛查则采用经阴道或经肛门取样，需提前告知医生。
• 急性阴道炎或盆腔炎发作期，先治疗炎症再行常规筛查，以免影响细胞学结果判读。

需要警惕的情况

出现接触性出血、绝经后阴道流血、持续性下腹坠痛或异常排液，无论筛查间隔是否到期，均需提前就诊。筛查结果异常者需进一步行阴道镜检查，必要时取活检。妇科检查的频率与项目组合随年龄、症状及既往结果动态调整，不存在适用于所有女性的单一固定套餐。

常见问题

需要。无性生活女性仍可能患外阴疾病、卵巢肿瘤或内分泌疾病，通常做外阴视诊与经腹部超声，不做阴道窥器检查。

否。无症状且筛查结果正常者，30至65岁可每5年做联合筛查或每3年做细胞学检查，具体间隔由医生根据既往结果确定。

多数人仅感轻微酸胀或牵拉感，宫颈本身痛觉神经末梢少，取样刷旋转数圈通常数秒完成，无明显锐痛。

需要。绝经后仍需排查子宫内膜癌、卵巢癌及老年性阴道炎，尤其出现阴道流血或排液时须尽快就诊。

否。妇科检查对宫颈、阴道及较大盆腔包块敏感，但早期卵巢癌及子宫内膜癌需结合超声、肿瘤标志物甚至病理确诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 全球癌症负担报告. 2020.

[3] 世界卫生组织. 子宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.