肛门指检一般检查什么病

肛门指检主要用于筛查直肠肛门局部病变及部分盆腔、前列腺疾病，可发现直肠肿瘤、痔、肛裂、肛周脓肿、直肠息肉、前列腺增生或前列腺癌等。该检查是肛肠科与泌尿外科基础体格检查手段，对早期发现直肠癌具有实际价值。

肛门指检可发现的主要疾病

1、直肠肿瘤：直肠指检可触及直肠腔内质地偏硬、表面不规则的隆起或溃疡型病灶。中国国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，2022年中国结直肠癌新发病例约51.71万例，其中直肠癌占相当比例，而低位直肠癌经肛门指检可被触及。该检查对距肛缘约7至8厘米以内的直肠病变敏感度较高。

2、痔：内痔一般质地柔软，指检时不易触及，但合并血栓形成或纤维化时可触及硬结。外痔位于齿状线以下，指检可感知肛管边缘的皮赘或隆起。指检还可判断痔是否伴有肛管狭窄或压痛。

3、肛裂：典型表现为肛管后正中或前正中处触及浅表溃疡，伴括约肌痉挛。急性肛裂触碰时疼痛明显，慢性肛裂可触及溃疡边缘增厚及肛乳头肥大。

4、肛周脓肿与肛瘘：肛周脓肿可触及局部波动感、压痛及皮温升高。肛瘘可触及条索状瘘管走行，按压时有分泌物自外口溢出。该检查有助于判断瘘管与括约肌的关系。

5、直肠息肉：可触及直肠腔内带蒂或无蒂的柔软肿物，活动度较好。息肉直径较大时需进一步行结肠镜检查以明确性质并切除。

6、前列腺疾病：男性受检者经直肠前壁可触及前列腺。前列腺增生表现为腺体增大、中央沟变浅；前列腺癌可触及质硬结节、腺体边界不清。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，直肠指检是前列腺癌初始评估的重要组成部分。

7、其他盆腔病变：女性可间接评估子宫后倾、盆腔肿物；还可发现直肠脱垂、直肠前突、尾骨骨折或骶前肿物等。

检查操作与适用条件

受检者取左侧卧位、膝胸位或截石位，检查者戴手套涂润滑剂后，食指缓慢进入肛管。先评估括约肌张力，再沿直肠壁环形触诊，最后检查前列腺或宫颈。病情稳定者作为常规体检项目每年进行一次；出现便血、排便习惯改变、肛门疼痛或排尿异常者，应及时接受检查，不受年度体检周期限制。

检查局限性

指检仅能覆盖距肛缘约7至8厘米范围，高位直肠病变及结肠病变无法触及。指检阴性不能排除结直肠肿瘤，仍需结合结肠镜、粪便隐血试验及影像学检查。

肛门指检是发现低位直肠病变、肛门疾病及前列腺异常的基础手段，检查范围有限，阴性结果不能替代结肠镜等进一步评估。

常见问题

能。低位直肠癌可经指检触及质硬肿块或溃疡，但高位直肠癌及结肠癌无法触及，指检阴性仍需结肠镜排查。

多数人仅有轻微胀感或便意。肛裂、肛周脓肿患者疼痛较明显，可局部麻醉后检查，检查前应告知医生疼痛情况。

可评估直肠肛门病变，并间接判断子宫后倾、直肠前突及盆腔肿物。怀疑妇科病变时需结合妇科检查与超声。

常规体检建议每年一次。出现便血、排便习惯改变、肛门疼痛或排尿异常时，应及时检查，不受年度周期限制。

不能。指检仅覆盖肛缘以上约7至8厘米，结肠及高位直肠无法评估，肠镜仍是结直肠病变诊断的重要方法。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2023年版）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志.

[5] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.