肺气肿与慢阻肺的区别

肺气肿是慢阻肺患者肺部影像或病理上可见的一种结构改变，而慢阻肺是以持续气流受限为特征的临床诊断。肺气肿可存在于慢阻肺中，但慢阻肺并不等同于肺气肿。

两者在定义层面的差异

1、定义性质：肺气肿描述的是终末细支气管远端气腔异常持久扩张，伴肺泡壁破坏，属于病理形态学概念。慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的常见慢性气道疾病，属于临床疾病诊断。

2、诊断依据：肺气肿可经胸部高分辨率计算机断层扫描发现，表现为肺野透亮度增高、肺纹理稀疏。慢阻肺诊断必须依据肺功能检查，吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值小于0.70，方可确认持续气流受限。

3、包含关系：慢阻肺患者常合并肺气肿，但肺气肿患者若肺功能未达到持续气流受限标准，不能诊断为慢阻肺。部分肺气肿由α1抗胰蛋白酶缺乏等遗传因素导致，并不归入慢阻肺范畴。

流行病学与疾病负担

全球疾病负担研究显示，2019年全球约有3.28亿人患有慢阻肺，该病当年导致约323万人死亡。中国成人肺部健康研究于2018年发表于《柳叶刀》，结果显示中国20岁及以上人群慢阻肺患病率为8.6%，40岁及以上人群患病率达13.7%，估算全国患者约9990万。肺气肿作为影像学表现，在吸烟人群中检出率较高，但并非所有影像学肺气肿患者均符合慢阻肺诊断标准。

临床表现与功能改变

1、症状特征：慢阻肺以慢性咳嗽、咳痰、活动后气短为主要表现，症状持续并逐渐加重。肺气肿患者可无明显咳嗽咳痰，仅表现为活动耐力下降，也可在慢阻肺背景下出现。

2、肺功能改变：慢阻肺核心改变为持续气流受限，第一秒用力呼气容积下降，残气量增加。肺气肿以弥散功能下降和肺弹性回缩力减弱为突出特点，二者可重叠存在。

3、影像学表现：肺气肿在计算机断层扫描上可见低密度区、肺大疱形成。慢阻肺影像可表现为气道壁增厚、气体陷闭，也可合并肺气肿改变。

处理原则的异同

1、慢阻肺管理：依据慢性阻塞性肺疾病诊治指南，稳定期管理包括戒烟、支气管舒张剂治疗、疫苗接种、肺康复。急性加重期需评估感染、氧疗及必要的全身糖皮质激素治疗。

2、肺气肿管理：若为慢阻肺相关肺气肿，按慢阻肺指南处理。若为α1抗胰蛋白酶缺乏所致，需专科评估。巨大肺大疱或严重肺气肿经严格筛选后，可考虑外科或支气管镜介入减容治疗。

3、共同基础措施：戒烟是延缓两者进展的关键措施。避免生物燃料烟雾、职业粉尘及空气污染暴露，对控制病情具有明确价值。

肺气肿是影像或病理描述，慢阻肺是临床诊断，两者可并存但不等同。确诊慢阻肺依赖肺功能检查，发现肺气肿应进一步评估气流受限情况。

常见问题

否。肺气肿是结构改变，是否发展为慢阻肺取决于肺功能是否出现持续气流受限，需通过肺功能检查判断。

否。慢阻肺患者可表现为气道病变为主，计算机断层扫描未必显示明显肺气肿，两者并非一一对应。

肺功能检查。吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值小于0.70，是诊断慢阻肺的必要条件。

是。戒烟可延缓肺功能下降速度，降低慢阻肺急性加重风险，对合并肺气肿者同样具有明确获益。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] Wang C, Xu J, Yang L, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health study): a national cross-sectional study. Lancet, 2018.

[3] GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019. Lancet, 2020.

[4] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.