怀孕36周呕吐怎么引起的

妊娠36周出现呕吐，多数由妊娠期肝内胆汁淤积症、急性胃肠炎、妊娠期高血压疾病或临产前胃肠道反应引起，需优先排除肝内胆汁淤积症与妊娠期高血压疾病，并及时就医评估。

妊娠36周呕吐的常见原因

1、妊娠期肝内胆汁淤积症：该病以皮肤瘙痒和血清胆汁酸升高为主要特征，部分孕妇以恶心、呕吐为首发表现。国内一项多中心研究显示，妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇中约20%至30%出现消化道症状，包括恶心与呕吐。该病可增加早产、胎儿窘迫及死胎风险，属于妊娠晚期呕吐中最需要优先排查的原因。

2、妊娠期高血压疾病：包括妊娠期高血压、子痫前期及子痫。子痫前期可累及肝脏，引起肝包膜牵拉，表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐。若同时存在血压升高、蛋白尿、头痛或视物模糊，需立即就诊。中华医学会妇产科学分会发布的妊娠期高血压疾病诊治指南指出，上腹部不适或恶心呕吐是子痫前期病情进展的警示信号之一。

3、急性胃肠炎：妊娠晚期胃肠蠕动减慢，胃排空延迟，进食不洁食物后易出现恶心、呕吐，常伴腹泻、腹痛或发热。此类呕吐多在进食后数小时内出现，病程相对短暂。

4、临产前胃肠道反应：部分孕妇在临产前1至3天出现恶心、呕吐，与前列腺素释放、子宫收缩刺激胃肠道有关。若同时出现规律宫缩、见红或破水，提示临产可能。

5、其他原因：包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、胰腺炎、胃食管反流病加重等。妊娠晚期增大的子宫使阑尾位置上移，阑尾炎疼痛可不典型，容易漏诊。胃食管反流病在妊娠晚期因腹压升高而加重，也可引起恶心与呕吐。

需要警惕的表现

• 呕吐伴皮肤瘙痒，尤其是手掌和脚掌瘙痒，夜间加重。
• 呕吐伴血压升高、头痛、视物模糊或上腹部疼痛。
• 呕吐伴发热、腹泻、脱水或明显乏力。
• 呕吐频繁，无法进食进水，尿量明显减少。
• 呕吐伴胎动异常减少或增多。

出现上述任一表现，应尽快到产科或急诊就诊，进行血压测量、尿常规、肝功能、血清胆汁酸及胎儿监护等检查。妊娠36周已接近足月，胎儿已具备较好的宫外存活能力，医生会根据病因和母胎状况决定终止妊娠的时机。

妊娠36周呕吐不是单一原因所致，肝内胆汁淤积症和妊娠期高血压疾病是必须优先排除的两类病因，尽早就医明确诊断是保障母胎安全的关键。

常见问题

是。妊娠36周呕吐可能提示肝内胆汁淤积症或子痫前期，需尽快就医测量血压、查胆汁酸和肝功能，同时评估胎儿状况。

需高度怀疑妊娠期肝内胆汁淤积症。该病以瘙痒和胆汁酸升高为特征，可伴恶心呕吐，会增加胎儿风险，应尽快查血清胆汁酸。

应立即就诊。血压高伴呕吐可能为子痫前期累及肝脏，需查尿蛋白、肝肾功能并监测胎儿，医生会评估是否需要终止妊娠。

不一定。部分孕妇临产前因前列腺素释放出现恶心呕吐，但需同时有规律宫缩、见红或破水才提示临产，单独呕吐不能判断。

否。妊娠晚期呕吐病因复杂，肝内胆汁淤积症和子痫前期均可危及胎儿，不建议自行观察，应就医排除高危因素。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2020）

[2] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胃肠炎诊治专家共识（2019）