牙齿畸形有哪些种类

牙齿畸形在临床上主要分为牙性、骨性及功能性三大类，具体涵盖牙列拥挤、反颌、深覆颌、开颌、锁颌、深覆盖及中线偏斜等多种类型。分类依据主要取决于颌骨发育状态与牙齿排列关系，不同类型对应不同干预时机与处理策略。

牙齿畸形的主要分类

1、牙列拥挤：牙弓现有长度小于牙弓应有长度，导致牙齿重叠、扭转或错位。根据拥挤程度可分为轻度（间隙差2至4毫米）、中度（4至8毫米）和重度（超过8毫米）。这是临床最常见的错颌畸形类型。

2、反颌：俗称地包天，表现为下牙弓位于上牙弓前方。可分为牙性反颌与骨性反颌。牙性反颌者下颌可后退至切对切关系；骨性反颌者下颌不能后退，面中份凹陷明显。乳牙期反颌建议3至5岁干预，替牙期反颌建议8至10岁评估。

3、深覆颌：上前牙覆盖下前牙超过下前牙冠长三分之一。根据覆盖程度分为三度：一度覆盖下前牙冠长三分之一至二分之一；二度覆盖二分之一至三分之二；三度覆盖超过三分之二，甚至下前牙咬及上腭黏膜。

4、开颌：上下前牙或后牙在垂直方向上无咬合接触。根据发生部位分为前牙开颌与后牙开颌。前牙开颌者上下切牙垂直向间隙大于0毫米，常与吐舌习惯、口呼吸相关。

5、锁颌：上后牙舌尖斜面与下后牙颊尖斜面相互锁结，分为正锁颌与反锁颌。正锁颌表现为上后牙舌尖位于下后牙颊尖颊侧；反锁颌则相反。锁颌可导致下颌偏斜及颞下颌关节紊乱。

6、深覆盖：上前牙切端至下前牙唇面的水平距离超过3毫米。根据距离分为三度：一度为3至5毫米；二度为5至7毫米；三度超过7毫米。深覆盖常伴随深覆颌同时出现。

7、中线偏斜：上下牙弓中线不一致，偏差超过1毫米即可诊断。分为牙性中线偏斜与骨性中线偏斜。牙性者可通过正畸移动牙齿纠正；骨性者需结合颌骨手术。

根据中华口腔医学会口腔正畸专业委员会发布的流行病学调查数据，中国儿童与青少年错颌畸形患病率约为67.82%，其中牙列拥挤占比最高，约为76.02%。该数据来源于2018年发布的全国口腔健康流行病学调查报告。

分类的临床意义

不同类型牙齿畸形的处理原则差异显著。牙性畸形在恒牙期通过固定矫治器即可获得良好排列；骨性畸形在生长发育高峰期前可采用功能矫治器引导颌骨生长，成年后严重骨性畸形需正畸正颌联合治疗。功能性畸形需首先去除异常功能因素，如纠正吐舌、口呼吸等习惯后再行正畸。

牙齿畸形分类决定干预方案与治疗窗口，牙性畸形以正畸移动为主，骨性畸形需评估颌骨生长潜力，功能性畸形需先去除病因。建议在替牙期进行首次正畸评估，由口腔正畸科医师判断类型并制定对应策略。

常见问题

是牙列拥挤。根据2018年全国口腔健康流行病学调查，牙列拥挤在错颌畸形中占比约76.02%，表现为牙齿重叠、扭转或错位，是临床接诊最多的类型。

牙性反颌者下颌可后退至上下切牙对刃关系；骨性反颌者下颌不能后退，面中份凹陷明显。区分需由正畸医师通过头影测量分析判断，两者处理时机与方案不同。

上前牙切端至下前牙唇面的水平距离超过7毫米即为三度深覆盖。一度为3至5毫米，二度为5至7毫米。三度深覆盖常伴随深覆颌，需评估是否合并骨性因素。

是。牙性畸形可在恒牙期处理；骨性畸形需在生长发育高峰期前干预；功能性畸形需尽早去除异常功能因素。分类不同，干预窗口与方案存在明显差异。

参考资料

[1] 中华口腔医学会口腔正畸专业委员会. 口腔正畸学. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[3] 傅民魁. 口腔正畸学. 北京大学医学出版社.

[4] 赵志河. 口腔正畸学. 人民卫生出版社.