面瘫的针灸处方及方义

面瘫针灸治疗需分期辨证取穴，急性期以远端取穴为主、面部轻刺，恢复期加用面部局部腧穴与电针。该结论适用于发病7天内与7天后两个阶段，取穴策略不同。

1、急性期取穴：发病1至7天，针刺取穴以手足阳明经、手足少阳经远端穴位为主，常选合谷、外关、足三里、阳陵泉，面部仅取患侧地仓、颊车、阳白，采用浅刺、轻刺激，留针15至20分钟。此阶段面部不宜深刺、强刺激，以免加重局部水肿。

2、恢复期取穴：发病7天以后，面部取穴可增加至翳风、牵正、四白、迎香、颧髎、承浆，配合地仓透颊车、阳白透鱼腰等透刺法，留针30分钟，可加用电针，采用疏密波，强度以面部肌肉轻微抽动为度。

3、辨证配穴：风寒袭络者加风池、列缺；风热犯络者加曲池、大椎；气血不足者加足三里、气海；痰瘀阻络者加丰隆、血海。每次留针期间行针1至2次，平补平泻为主。

4、方义解析：合谷为手阳明经原穴，善治头面诸疾；外关为手少阳经络穴，通阳维脉，可疏风通络；足三里为足阳明经合穴，补益气血、濡养经筋；阳陵泉为筋会，舒筋缓急。面部腧穴均为局部取穴，可疏通患侧经气、改善肌肉失养状态。地仓透颊车为治疗口角㖞斜的经典透刺组合。

5、疗程与证据：一项纳入60例周围性面瘫患者的随机对照研究显示，针刺组总有效率为93.3%，对照组为76.7%（《中国针灸》2019年）。世界卫生组织1996年发布的《针灸临床研究规范》将周围性面瘫列为针灸适宜病症之一。中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》亦推荐面瘫分期针刺治疗。

面瘫针灸取穴需按急性期与恢复期分别处理，局部与远端配穴结合，透刺与电针在恢复期应用更为适宜。发病后应尽早就诊针灸科，由执业中医师评估后制定方案；若出现耳后剧痛、疱疹、听力下降或肢体无力，需先排除中枢性病变及其他病因。

常见问题

可以，但仅限浅刺、轻刺激，取患侧地仓、颊车、阳白等，留针15至20分钟，不宜深刺或加电针，以免加重局部水肿。

是，发病7天以后可加用电针，采用疏密波，强度以面部肌肉轻微抽动为度，留针30分钟，有助于促进肌肉功能恢复。

合谷为手阳明经原穴，善治头面疾患；足三里为足阳明经合穴，可补益气血、濡养经筋，属远端取穴与整体调节。

通常每日或隔日针刺1次，10次为一个疗程，疗程间休息2至3天，具体疗程需由执业中医师根据病情分期与恢复情况确定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 针灸临床研究规范. 1996.

[2] 中华中医药学会. 中医内科常见病诊疗指南. 中国中医药出版社.

[3] 针刺治疗周围性面瘫60例临床观察. 中国针灸, 2019.

[4] 石学敏. 针灸学. 中国中医药出版社.