宫颈腺癌是什么

宫颈腺癌是宫颈癌的一种病理类型，起源于宫颈管内的腺上皮细胞，与常见的宫颈鳞癌相比，宫颈腺癌占比约10%至25%，发病年龄趋于年轻化，早期症状隐匿，筛查漏诊率相对较高。

宫颈腺癌的基本特征与流行病学

1、定义与起源：宫颈腺癌来源于宫颈管柱状上皮，病灶常位于宫颈管内，位置较深，因此早期妇科检查时宫颈外观可能无明显异常。

2、占比数据：根据中国国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，宫颈癌中腺癌占比约为10%至25%，其余主要为鳞癌。

3、发病年龄：宫颈腺癌的平均发病年龄较鳞癌年轻约5至10岁，部分研究提示其与高危型人乳头瘤病毒持续感染密切相关，尤其是18型。

4、筛查难点：由于病灶位于宫颈管内，常规宫颈细胞学检查的敏感性低于鳞癌，约30%至40%的宫颈腺癌患者在筛查中可能表现为假阴性。

临床表现与诊断

1、早期症状：多数早期宫颈腺癌无明显症状，部分患者可出现接触性出血、阴道排液增多或月经间期出血。

2、进展期表现：肿瘤增大后可出现不规则阴道流血、下腹疼痛、排尿困难或直肠压迫症状。

3、诊断方法：宫颈细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测是初筛手段；阴道镜下宫颈管搔刮或锥切活检可提高检出率。根据国际妇产科联盟2018年分期标准，确诊需依赖组织病理学检查。

4、影像学评估：磁共振成像用于评估肿瘤大小、间质浸润深度及宫旁侵犯，计算机断层扫描和正电子发射断层扫描用于排查远处转移。

治疗原则与预后

1、早期治疗：国际妇产科联盟分期为ⅠA1期且无淋巴血管间隙浸润者，可行筋膜外全子宫切除术；ⅠA2至ⅡA期通常采用广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫。

2、保留生育功能：部分ⅠA1期、肿瘤直径小于2厘米且间质浸润小于3毫米的患者，在严格评估后可考虑宫颈锥切或根治性宫颈切除术。

3、中晚期治疗：局部晚期患者以同步放化疗为主，方案包括体外放疗联合近距离放疗，同步使用顺铂周疗。

4、预后因素：早期宫颈腺癌5年生存率约为80%至90%，晚期则降至20%至40%。预后与分期、肿瘤直径、间质浸润深度、淋巴血管间隙浸润及淋巴结转移状态相关。

宫颈腺癌是起源于宫颈腺上皮的恶性肿瘤，早期诊断依赖联合筛查与影像评估，治疗以手术和放化疗为主，预后与分期密切相关。

常见问题

宫颈腺癌起源于宫颈管内腺上皮，鳞癌起源于宫颈外口鳞状上皮。腺癌病灶位置更深，筛查假阴性率更高，发病年龄相对年轻。

能，但敏感性低于鳞癌。约30%至40%的宫颈腺癌在单纯细胞学筛查中可能漏诊，联合高危型人乳头瘤病毒检测可提高检出率。

多数早期无明显症状。部分患者可出现接触性出血、阴道排液增多或月经间期出血，出现这些表现需及时就医评估。

部分早期患者可以。仅限国际妇产科联盟分期ⅠA1期、肿瘤直径小于2厘米且间质浸润小于3毫米者，需严格评估后行宫颈锥切或根治性宫颈切除术。

早期5年生存率约为80%至90%，晚期降至20%至40%。预后取决于分期、肿瘤大小、间质浸润深度及淋巴结转移状态。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 国际妇产科联盟. 宫颈癌分期标准. 2018.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈癌筛查与早诊早治指南. 2021.