留置导尿管应如何护理

留置导尿管护理的核心是保持引流系统密闭、通畅与清洁，并做好会阴部清洁和定时观察，以降低尿路感染与导管相关并发症风险。规范护理可使导管相关尿路感染发生率明显下降，是住院与居家照护中的关键环节。

留置导尿管护理的6个关键要点

1、保持引流密闭：：引流袋与导尿管连接处应始终保持闭合，非必要不随意断开。中国国家卫生健康委员会发布的医院感染管理相关规范提出，留置导尿期间应维持尿液引流系统密闭，减少接口反复打开带来的细菌入侵机会。若接口脱落，需按无菌操作重新连接。

2、保持引流通畅：：导尿管和引流管应避免受压、扭曲、折叠。引流袋位置需低于膀胱水平，防止尿液反流。患者翻身、搬动时，应先夹闭引流管，再调整体位，避免尿液逆流进入膀胱。发现无尿液流出，需先检查管路是否受压或堵塞，不可自行冲洗。

3、会阴部清洁：：每日使用温水或生理盐水清洁会阴部及导尿管外露段，清洁方向由尿道口向外，避免将肛周细菌带至尿道口。清洁时动作轻柔，不使用刺激性消毒剂反复擦拭尿道口。排便后应及时清洁，减少污染。

4、观察尿液与导管：：正常尿液为淡黄色、清亮。若出现浑浊、血性、絮状物、异味，或患者出现发热、腰痛、下腹不适，需及时告知医护人员。记录尿量与尿液性状，有助于早期发现感染、堵塞或脱管。

5、定时更换与维护：：引流袋更换频率应遵循医疗机构规定，通常普通集尿袋按产品说明和医院制度定期更换。导尿管本身不常规频繁更换，更换时机由医生根据材质、感染风险和留置目的决定。固定导尿管时，应留出适当活动度，避免牵拉损伤尿道。

6、饮水与活动管理：：在无禁忌情况下，每日饮水量可维持在1500至2000毫升，以稀释尿液、减少沉淀。长期留置者应避免剧烈拉扯导管。需要下床活动时，引流袋应妥善固定于腿部或衣物内，位置低于膀胱。

证据与数据

中国国家卫生健康委员会2021年发布的《血管导管相关感染预防与控制指南》虽主要针对血管导管，但其强调的密闭系统、无菌操作和每日评估原则，同样适用于留置导尿管理。另据中国医院协会发布的患者安全目标相关报告，落实导管相关感染防控措施后，部分医疗机构导管相关尿路感染发生率可下降约30%至50%。这些数据说明，规范护理并非形式，而是直接影响感染风险。

需要警惕的情况

• 尿液突然减少或完全无尿
• 尿液呈鲜红色或暗红色
• 患者出现寒战、发热、腰痛
• 导尿管脱出或明显牵拉疼痛
• 会阴部红肿、分泌物增多

出现上述情况，不应自行处理，应由医护人员评估。

留置导尿管护理的核心在于密闭、通畅、清洁和观察，任何环节松懈都可能增加感染与损伤风险。坚持规范操作并定期评估留置必要性，才能减少导管相关尿路感染和尿道损伤的发生。

常见问题

否。留置导尿管期间不建议淋浴或盆浴，以免污水污染尿道口和引流系统。可采用擦浴，并保持会阴部清洁干燥，具体方式应询问主管医护人员。

否。普通引流袋不需要每天更换，更换频率应遵循医院制度和产品说明。频繁更换反而可能增加接口污染机会，应由医护人员按规范操作。

在无心脏、肾脏等禁忌情况下，每日饮水量可维持在1500至2000毫升。充足饮水有助于稀释尿液、减少沉淀，但具体量需结合病情由医生确定。

否。导尿管脱出后不可自行回插，以免损伤尿道或造成感染。应立即保持局部清洁，避免反复触摸，并尽快联系医护人员处理。

否。部分导管相关尿路感染早期可仅表现为尿液浑浊、异味或下腹不适，未必立即发热。出现尿液异常或局部不适，应及时告知医护人员评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 血管导管相关感染预防与控制指南. 2021.

[2] 中国医院协会. 患者安全目标相关报告. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 医院感染管理办法. 2006.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 留置导尿护理相关专家共识. 中华泌尿外科杂志.

[5] 中国医师协会. 导管相关尿路感染预防与控制专家建议. 中华医院感染学杂志.