女性不孕的症状

女性不孕本身常无特异性症状，更多表现为规律未避孕满12个月仍未妊娠；若月经周期紊乱、痛经进行性加重或既往有盆腔手术史，需尽早到生殖医学科评估。

月经相关表现

1、周期异常：正常月经周期为21至35天，周期短于21天、长于35天或完全无规律，常提示排卵障碍，是多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全等疾病的常见表现。

2、经量改变：经量少于5毫升或超过80毫升，或经期短于2天、长于7天，可能反映子宫内膜或内分泌异常。

3、闭经：年龄超过14岁无月经来潮，或既往月经规律者停经超过6个月，需排查下丘脑、垂体、卵巢及子宫因素。

4、痛经进行性加重：子宫内膜异位症可导致经期下腹疼痛逐年加重，部分患者伴性交痛或排便痛，约30%至50%的子宫内膜异位症女性合并不孕，该数据来源于中华医学会妇产科学分会2021年发布的子宫内膜异位症诊治指南。

盆腔与既往病史线索

1、盆腔感染史：既往患盆腔炎性疾病者，输卵管粘连或阻塞风险升高，是输卵管性不孕的主要原因。

2、腹部或盆腔手术史：阑尾穿孔、卵巢囊肿剥除、多次人工流产等操作可能造成盆腔粘连，影响输卵管拾卵与运输功能。

3、子宫内膜损伤：反复宫腔操作后出现经量锐减甚至闭经，需考虑宫腔粘连。

内分泌与全身表现

1、高雄激素表现：痤疮、多毛、脂溢性皮炎伴月经稀发，提示多囊卵巢综合征可能。

2、泌乳：非哺乳期出现乳汁分泌，需检查催乳素水平，排除垂体微腺瘤。

3、体重剧烈波动：体重指数低于18.5或超过28，均可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致排卵障碍。

4、甲状腺异常：甲状腺功能亢进或减退均可影响排卵与胚胎着床，备孕女性应常规筛查甲状腺功能。

需要尽早评估的情况

• 年龄35岁以下，规律未避孕满12个月未妊娠。
• 年龄35岁及以上，规律未避孕满6个月未妊娠。
• 存在闭经、严重痛经、既往盆腔手术史或明确输卵管病变者，无需等待上述时限，可直接就诊。

就医与检查提示

女性不孕评估需夫妻双方同步进行。男方精液分析应在禁欲2至7天完成。女方基础性激素检查建议在月经第2至4天抽血，超声监测排卵从月经第10天左右开始。输卵管通畅度检查通常在月经干净后3至7天进行，术前需排除妊娠与生殖道感染。所有检查项目与时机应由生殖医学科医师根据个体情况安排，避免自行解读单项结果。

常见问题

否。相当一部分女性不孕者月经规律、无任何不适，仅表现为规律未避孕满12个月仍未妊娠，因此试孕时限是重要判断依据。

否。月经规律提示排卵可能正常，但输卵管阻塞、子宫内膜病变、男方因素等仍可导致不孕，需双方共同排查。

可能。进行性加重的痛经常提示子宫内膜异位症，该病可造成盆腔粘连与卵巢功能受损，与不孕风险升高相关，需专科评估。

35岁以下规律未避孕满12个月未妊娠，或35岁及以上满6个月未妊娠，即应就诊；若存在闭经或盆腔手术史，可提前检查。

否。不孕评估要求夫妻同步，男方精液分析是基础项目，禁欲2至7天后检查，结果异常需进一步由男科或生殖医学科评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志.

[3] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 世界卫生组织. 不孕不育定义与流行病学报告. 世界卫生组织官网.