新生儿黄疸是什么

新生儿黄疸是新生儿期因胆红素代谢特点导致皮肤、巩膜黄染的常见临床现象，多数为生理性且可自行消退，少数为病理性需及时医学评估。足月儿约60%出现，早产儿约80%出现。

胆红素生成与代谢的生理特点

1、红细胞数量多且寿命短：新生儿红细胞寿命约70至90天，成人约120天，红细胞破坏后释放血红蛋白，经代谢产生胆红素。

2、肝酶活性暂时不足：尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶活性在出生后数日内较低，未结合胆红素转化为结合胆红素的效率有限。

3、肠肝循环增加：新生儿肠道菌群尚未建立，肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，使结合胆红素分解为未结合胆红素后被重吸收，加重胆红素负荷。

生理性黄疸与病理性黄疸的区分

1、生理性黄疸出现时间：足月儿出生后2至3天出现，4至5天达高峰，5至7天消退，最迟不超过2周；早产儿可延迟至3至4周消退。

2、生理性黄疸胆红素水平：足月儿血清总胆红素峰值一般不超过221微摩尔每升，早产儿不超过257微摩尔每升，每日上升幅度小于85微摩尔每升。

3、病理性黄疸警示特征：出生后24小时内出现；血清总胆红素每日上升超过85微摩尔每升；足月儿总胆红素超过221微摩尔每升或早产儿超过257微摩尔每升；结合胆红素超过34微摩尔每升；黄疸持续时间足月儿超过2周、早产儿超过4周，或黄疸退而复现。

高危因素与监测

1、母婴血型不合：ABO血型不合或Rh血型不合可导致溶血，使胆红素生成增加。

2、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症：该酶缺乏可诱发溶血，在中国南方地区发病率较高。

3、头颅血肿或皮下瘀斑：血肿吸收过程中产生额外胆红素。

4、感染因素：新生儿败血症、尿路感染等可抑制肝酶活性并增加溶血。

5、喂养不足：摄入不足导致胎粪排出延迟，肠道胆红素重吸收增加。

依据中华医学会儿科学分会新生儿学组2020年发布的专家共识，新生儿黄疸的评估应结合出生时龄、胎龄、体重及高危因素，采用小时胆红素列线图进行动态监测。对达到干预阈值的患儿，需根据具体病因采取光疗或换血等治疗措施。

新生儿黄疸多数呈良性经过，但需通过动态监测胆红素水平区分生理性与病理性，对具备高危因素或达到干预阈值者及时干预，避免胆红素脑病等严重并发症。

常见问题

是，当血清总胆红素达到相应时龄、胎龄及体重对应的干预阈值时，光疗是降低胆红素的有效措施，需由医生评估后决定。

否，多数母乳性黄疸患儿一般情况良好，可继续母乳喂养，但需监测胆红素水平，当达到干预阈值时需医学处理。

是，当血清总胆红素水平过高且未及时干预时，未结合胆红素可透过血脑屏障导致胆红素脑病，造成神经系统损伤。

是，出生后24小时内出现黄疸属于病理性黄疸的警示特征，需立即就医评估病因并监测胆红素变化。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.