脚趾甲和手指甲都是灰指甲怎么办

甲真菌病累及脚趾甲与手指甲时，应采取口服抗真菌药联合外用药的系统方案，单用外用药难以穿透甲板到达甲床，疗效有限。全部病甲同时治疗，疗程通常需3至6个月，手指甲生长较快，恢复时间短于脚趾甲。

1、明确诊断：指甲增厚、变色、分离并非均由真菌引起，银屑病甲、扁平苔藓、外伤后甲改变均可呈现类似表现。皮肤科门诊行真菌镜检联合真菌培养，两项结果一致方可确认甲真菌病，避免误判后无效治疗。

2、评估严重程度：依据甲板受累面积与甲母质是否受侵分层。受累面积不足甲板面积百分之五十且未累及甲母质者，可考虑外用阿莫罗芬搽剂等甲涂剂；超过百分之五十或甲母质受侵者，需系统用药。

3、系统用药前检查：口服抗真菌药物多经肝脏代谢，用药前须检测肝功能，用药期间每四至八周复查一次。肝功能异常者、活动性肝病患者需调整方案或延迟治疗，具体由皮肤科医师判断。

4、同步处理足癣与手癣：甲真菌病常与手足癣并存，真菌可互相传播。仅治甲不治癣，复发概率明显升高。手足癣需同步外用或口服抗真菌治疗。

5、消毒与隔离：家庭成员不共用指甲剪、拖鞋、毛巾。鞋袜定期更换并阳光暴晒或使用烘干设备。修剪病甲的工具每次使用后消毒，避免交叉感染。

6、坚持足疗程：指甲生长速度约为每月三毫米，脚趾甲约为每月一毫米。药物需在新生甲板完全长出、旧甲完全剪除后方可停药。自行提前停药是复发的主要原因。

7、监测疗效：每两至三个月复诊一次，观察新生甲板是否光滑、色泽正常。停药标准为临床治愈加真菌学检查转阴，两项同时满足。

循证依据方面，中华医学会皮肤性病学分会发布的《中国甲真菌病诊疗指南》指出，系统抗真菌治疗对甲真菌病的治愈率可达百分之六十至百分之八十，具体取决于药物种类、疗程依从性与病原菌种类。指南同时强调，治疗前真菌学确诊是规范诊疗的前提。

甲真菌病可治愈，但需确诊后规范足疗程治疗，同时处理手足癣并做好消毒隔离，才能降低复发。

常见问题

不能。外用药难以穿透甲板到达甲床，对甲母质受侵或面积较大的病甲疗效有限，通常需口服药联合外用药。

需要。口服抗真菌药多经肝脏代谢，用药前应检测肝功能，用药期间每四至八周复查一次，由医师评估。

多因疗程不足、未同步治疗手足癣或家庭成员交叉感染。坚持足疗程并做好消毒隔离可降低复发概率。

不一样。手指甲生长较快，恢复时间短于脚趾甲；脚趾甲生长慢，疗程通常更长，需坚持用药至新甲完全长出。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国甲真菌病诊疗指南. 中华皮肤科杂志.

[2] 中国医师协会皮肤科医师分会. 甲真菌病规范化诊疗专家共识. 中国真菌学杂志.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.