哪些瘢痕需要尽早做手术治疗呢

瘢痕是否需要尽早手术，取决于是否造成功能障碍、是否处于活跃增生期以及是否属于特定类型。影响关节活动、遮挡视线、反复破溃或经久不愈的瘢痕，应尽早由整形外科或皮肤外科评估手术时机。

需要尽早评估手术的瘢痕类型

1、关节部位挛缩性瘢痕：跨越肘、膝、手指、颈部等关节的瘢痕，若已限制活动范围，应尽早手术松解。临床观察显示，烧伤后关节挛缩在伤后3至6个月内手术松解，功能恢复优于延迟至1年以后手术者。

2、眼睑及口周瘢痕：眼睑瘢痕外翻可导致角膜暴露，口周瘢痕可限制张口进食。此类瘢痕在创面愈合后2至4周即可评估，若出现闭合不全或张口受限，需尽早手术。

3、反复破溃或经久不愈的瘢痕：瘢痕表面反复溃烂超过3个月未愈合，需警惕恶变风险。根据《中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南》（2018年版），慢性溃疡性瘢痕应进行病理检查，确诊后尽早手术切除。

4、瘢痕疙瘩伴感染或快速增大：瘢痕疙瘩若在6个月内体积增大超过原面积50%，或反复出现窦道、渗液，需手术联合术后放射治疗。单纯手术切除后复发率可达45%至100%，术后24小时内开始放射治疗可将复发率降至10%至30%。

5、烧伤后增生性瘢痕超过体表面积5%：大面积增生性瘢痕若在伤后6个月仍处于充血、隆起状态，且未自行软化，可考虑手术切除联合皮片移植。一项纳入320例烧伤后瘢痕患者的回顾性研究显示，伤后6至12个月手术者，瘢痕温哥华评分平均下降3.2分。

6、瘢痕癌：长期不愈的瘢痕溃疡边缘出现菜花样增生或角化，需尽早手术扩大切除。病理确诊为鳞状细胞癌者，应按照皮肤恶性肿瘤原则处理。

手术时机的判断依据

瘢痕是否处于增生期可通过温哥华瘢痕量表评估，总分超过8分提示活跃增生。瘢痕颜色由红转白、质地由硬变软、高度由隆起变平坦，通常提示进入成熟期，此时手术出血少、张力低。但功能受限者不受成熟期限制，需尽早干预。

非手术优先的情况

线性瘢痕宽度小于2毫米、无功能障碍、无破溃者，可先采用硅酮制剂、压力治疗或激光治疗。瘢痕疙瘩首次治疗也可先尝试瘢痕内注射联合压力治疗，无效再手术。

瘢痕造成关节活动受限、眼睑闭合不全、反复破溃或快速增大时，应尽早手术评估。无功能障碍且处于成熟期的线性瘢痕，可先尝试非手术治疗。

常见问题

否。瘢痕疙瘩首次治疗可先尝试瘢痕内注射联合压力治疗，无效或反复感染、快速增大者再考虑手术。

烧伤后关节挛缩在伤后3至6个月内手术松解，功能恢复优于延迟至1年以后手术者。具体时机需由整形外科评估。

是。反复破溃超过3个月未愈合需警惕恶变，应进行病理检查，确诊后尽早手术切除。

伤后6个月仍处于充血、隆起状态且未自行软化，可考虑手术切除联合皮片移植。需结合温哥华瘢痕量表评分判断。

参考资料

[1] 中国整形美容协会瘢痕医学分会. 中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南（2018年版）. 中华整形外科杂志, 2018.

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 烧伤后瘢痕防治专家共识. 中华烧伤杂志, 2020.

[3] 王炜. 整形外科学. 浙江科学技术出版社, 2019.

[4] 李荟元, 鲁开化. 瘢痕治疗学. 人民卫生出版社, 2018.