治疗预防老年痴呆的药

老年痴呆目前没有能够根治的药物，已获批的药物主要用于改善认知症状、延缓功能下降，且需在神经内科或记忆门诊专科医生评估后使用。预防方面，截至现有证据，不存在被批准的“预防性药物”，控制血管危险因素与坚持认知和运动训练是更可靠的策略。

关于治疗药物

1、胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏，主要用于轻至中度阿尔茨海默病，部分中重度患者也可使用，常见不良反应包括恶心、腹泻、食欲下降和心动过缓。

2、谷氨酸受体拮抗剂：美金刚，用于中至重度阿尔茨海默病，可单用或与胆碱酯酶抑制剂联用，肾功能不全者需调整剂量。

3、抗淀粉样蛋白单克隆抗体：仑卡奈单抗等已在部分国家获批用于早期阿尔茨海默病，适用条件严格，需经淀粉样蛋白检测确认，并监测淀粉样蛋白相关影像学异常。

4、对症治疗药物：合并抑郁、焦虑、幻觉或攻击行为时，由精神科或神经内科医生评估后短期使用相应药物，不作为常规认知改善用药。

5、其他辅助用药：银杏叶提取物、尼莫地平等在部分研究中显示有限作用，证据强度不足，不作为一线推荐。

关于预防

1、血压管理：中年期高血压与晚年认知下降相关，收缩压长期高于130毫米汞柱者应在医生指导下控制血压。

2、血糖与血脂管理：2型糖尿病和低密度脂蛋白胆固醇升高是血管性认知障碍的危险因素。

3、听力干预：中年期听力下降是可控危险因素之一，佩戴助听器可能有助于降低风险。

4、认知与社交训练：每周进行阅读、棋牌、学习新技能等活动，并保持规律社交。

5、运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，结合抗阻训练。

《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）》指出，药物治疗应结合非药物干预，包括认知训练、行为管理和照护者支持。2020年《柳叶刀》痴呆预防、干预和照护委员会报告估计，约40%的痴呆病例与12个可调控危险因素相关，包括高血压、糖尿病、听力下降、吸烟、肥胖、缺乏运动等。该报告由伦敦大学学院等机构于2020年发布。

一位72岁男性，近一年反复忘记近期事件，经记忆门诊评估为轻度阿尔茨海默病，在医生指导下使用多奈哌齐，同时每周进行三次快走和认知训练，半年后家属反映日常对话较前顺畅，但该结果属于个体情况，不能推及所有患者。

药物不能逆转已经发生的神经元损伤，治疗目标是延缓进展、维持生活能力。预防策略需从中年期开始，且应长期坚持。

常见问题

否。目前没有任何药物能够根治阿尔茨海默病，已获批药物主要用于改善症状和延缓功能下降，需在专科医生指导下使用。

否。多奈哌齐为处方药，需经神经内科或记忆门诊评估后开具，自行使用可能掩盖其他病因并带来心动过缓等风险。

否。现有证据不支持保健品可预防痴呆，控制血压、血糖、听力干预、运动和社交训练是更可靠的方式。

美金刚主要用于中至重度阿尔茨海默病，可单用或与胆碱酯酶抑制剂联用，肾功能不全者需调整剂量，须由医生评估后使用。

否。仑卡奈单抗适用条件严格，需经淀粉样蛋白检测确认并处于早期阶段，且需监测淀粉样蛋白相关影像学异常，由专科医生决定。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）. 中华神经科杂志, 2021.

[2] Livingston G, Huntley J, Sommerlad A, et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. The Lancet, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 探索老年痴呆防治特色服务工作方案. 2020.

[4] 中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组. 中国痴呆与认知障碍诊治指南. 中华医学杂志.