肺动脉高压前期都有什么症状

肺动脉高压前期症状缺乏特异性，最常见为活动后气短和乏力，易被误认为体力下降或心脏神经症。早期识别依赖对劳力性呼吸困难、活动耐量下降及晕厥前兆的关注，静息时症状可不明显。

早期症状的具体表现

1、劳力性呼吸困难：最早出现，通常在快走、上楼梯或提重物时感到气不够用，休息数分钟可缓解，随病情进展诱发活动强度逐渐降低。

2、活动后乏力：四肢无力、易疲劳，与心排血量储备下降有关，常被归因于睡眠不足或工作劳累。

3、晕厥或晕厥前兆：部分患者在突然站起、剧烈咳嗽或用力时出现眼前发黑、头晕，提示脑供血短暂不足，属于需要尽快就诊的信号。

4、胸痛与心悸：可表现为胸骨后压迫感或心跳加快，多在活动时出现，与右心室负荷增加及心肌耗氧失衡有关。

5、下肢轻度水肿与腹胀：出现在病程偏后阶段，踝部按压后凹陷，进食后上腹饱胀，提示右心功能已受影响。

6、声音嘶哑：少数患者因肺动脉扩张压迫喉返神经而出现，临床相对少见。

数据与依据

• 据中国医学科学院阜外医院牵头、发表于《中华心血管病杂志》2019年的中国肺动脉高压注册登记研究，特发性肺动脉高压患者从首次出现症状到确诊的中位时间约为24个月，提示早期识别存在明显延迟。
• 欧洲心脏病学会与欧洲呼吸学会2015年联合发布的肺动脉高压诊断与治疗指南指出，劳力性呼吸困难见于约60%以上的初诊患者，是筛查中最需重视的主诉。
• 美国国立卫生研究院1981年至1985年开展的注册研究显示，未治疗的特发性肺动脉高压患者从症状出现到死亡的中位生存期约为2.8年，说明早期干预窗口有限。

需要警惕的线索

• 症状在数周至数月内进行性加重，而非波动性。
• 存在结缔组织病、先天性心脏病、慢性肝病、人类免疫缺陷病毒感染或既往肺栓塞病史。
• 直系亲属中有肺动脉高压或不明原因右心衰竭者。
• 静息时血氧饱和度正常，但活动后明显下降。

就诊与检查方向

出现上述表现且无法用常见心肺疾病解释时，应前往具备肺血管病诊疗能力的医疗机构。初筛包括心电图、胸部X线、经胸超声心动图及血浆脑钠肽检测；确诊需右心导管检查，静息状态下平均肺动脉压不低于25毫米汞柱。病情稳定者每3至6个月复诊一次；调整治疗期间需缩短至1至3个月，具体由专科医师决定。

早期症状以劳力性气短、乏力和晕厥前兆为主，静息时可不明显，症状进行性加重或存在高危背景时应尽早完成超声心动图筛查，确诊依赖右心导管检查。

常见问题

否。部分患者早期仅表现为乏力、心悸或晕厥前兆，静息时无气短，因此不能以有无气短判断是否存在肺动脉高压。

心脏神经症症状多与情绪相关且波动明显，肺动脉高压的劳力性气短呈进行性加重，并常伴晕厥前兆或活动后血氧下降，需借助超声心动图鉴别。

可先就诊心血管内科或呼吸内科，若超声心动图提示肺动脉压力升高，应转诊至肺血管病专科，由专科医师安排右心导管检查。

否。普通胸片对早期肺动脉高压敏感性低，可能仅显示肺动脉段突出，筛查首选经胸超声心动图，确诊仍需右心导管检查。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会肺血管病学组. 中国肺高血压诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国肺动脉高压注册登记研究. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal, 2015.

[4] Rich S, Dantzker DR, Ayres SM, et al. Primary pulmonary hypertension: a national prospective study. Annals of Internal Medicine, 1987.