下肢动脉硬化闭塞症的症状

下肢动脉硬化闭塞症最典型的症状是间歇性跛行，即行走一定距离后出现下肢肌肉酸胀、疼痛或乏力，休息数分钟后可缓解，再次行走相同距离后症状重复出现。该症状提示下肢动脉已出现具有血流动力学意义的狭窄或闭塞。

1、间歇性跛行：表现为行走一段固定距离后，小腿、大腿或臀部肌肉出现痉挛性疼痛、酸胀或沉重感，被迫停下休息。症状可在2至5分钟内缓解，继续行走后再次发作。跛行距离的缩短往往反映病变进展。根据《中国下肢动脉硬化闭塞症诊治指南（2021版）》，间歇性跛行是下肢动脉硬化闭塞症最常见的早期表现。

2、静息痛：当动脉狭窄进一步加重，侧支循环不足以满足静息状态下的组织供血时，患者在夜间或平卧时出现足趾、足前部持续性疼痛，下垂患肢后可部分减轻。静息痛的出现提示肢体处于慢性严重缺血状态。

3、皮肤与营养改变：患肢皮肤温度降低，肤色苍白或发绀，足背毛发脱落，趾甲增厚、生长缓慢。长期缺血可导致皮肤干燥、脱屑，足部小伤口难以愈合。

4、组织缺损：病情继续进展可出现足趾或足跟部溃疡，溃疡边缘干燥、基底苍白，疼痛明显。严重者发生坏疽，多起始于足趾，可向足部近端蔓延。此阶段截肢风险明显升高。

5、脉搏与血管杂音：查体可发现足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失，股动脉或腘动脉处可闻及收缩期杂音。踝肱指数低于0.90是诊断下肢动脉硬化闭塞症的重要客观指标。一项纳入中国社区人群的研究显示，60岁以上人群中下肢动脉硬化闭塞症患病率约为8.7%（来源：中华医学会外科学分会血管外科学组，2021年）。

6、不典型表现：部分患者因合并糖尿病周围神经病变，疼痛感不明显，仅表现为足部麻木、发凉或行走乏力。此类患者容易延误就诊，直至出现足部溃疡才被发现。

需要强调的是，症状的严重程度与病变范围、侧支循环建立情况有关。间歇性跛行期患者应进行血管评估并控制危险因素；出现静息痛、溃疡或坏疽者应尽快到血管外科就诊。戒烟、控制血糖血脂血压、规律步行锻炼有助于延缓病情进展。若足部出现难以愈合的伤口或皮肤颜色变黑，须立即就医，避免自行处理。

常见问题

否。部分患者尤其是合并糖尿病周围神经病变者，可仅表现为足部发凉、麻木，无明显跛行，直至出现溃疡才被发现。

是。典型间歇性跛行在停止行走、站立或坐下休息2至5分钟后疼痛可缓解，再次行走相似距离后症状重复出现。

静息痛提示肢体处于慢性严重缺血状态，夜间或平卧时疼痛明显，下垂患肢可部分减轻，需尽快到血管外科评估。

踝肱指数低于0.90是诊断下肢动脉硬化闭塞症的重要客观指标，可反映下肢动脉狭窄或闭塞的严重程度。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 中国下肢动脉硬化闭塞症诊治指南（2021版）. 中华外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波， 徐克. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.