阑尾炎的病因以及症状

阑尾炎的核心病因是阑尾管腔阻塞合并细菌感染，典型症状为转移性右下腹痛，即疼痛先从脐周或上腹部开始，数小时后固定于右下腹。早期识别这些特征性表现，对避免阑尾穿孔等并发症具有关键意义。

病因构成

1、管腔阻塞：这是最常见的基础病因，约占全部病例的多数。阻塞物以粪石最为多见，其次为淋巴滤泡增生、异物、寄生虫或肿瘤。阑尾是一条细长盲管，一旦出口被堵，腔内压力迅速升高，壁内血供受阻，黏膜缺血坏死，为细菌繁殖创造条件。

2、细菌感染：阻塞之后，肠道内大肠埃希菌、厌氧菌等趁机侵入阑尾壁，引发化脓性炎症。感染多为混合菌群，并非单一细菌所致。

3、其他因素：少数情况与阑尾本身解剖异常、既往腹部手术粘连牵扯、胃肠道功能紊乱有关。冬季呼吸道感染高发期，儿童因淋巴滤泡增生导致的阑尾炎比例会上升。

症状表现

1、腹痛：最具辨识度。约七成以上患者呈现转移性右下腹痛，起病时疼痛位置模糊，位于脐周或上腹，常被误认为胃痛；6至8小时后疼痛转移并固定于右下腹麦氏点附近，转为持续性胀痛或刺痛，活动、咳嗽时加重。

2、胃肠道反应：多数患者伴恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，次数不多。部分患者出现食欲减退、腹泻或便秘。若炎症刺激直肠，可产生里急后重感。

3、发热：早期多为低热，体温在37.5至38摄氏度之间。若阑尾穿孔形成腹膜炎或脓肿，体温可升至39摄氏度以上，并伴寒战。

4、腹部体征：右下腹固定压痛是重要体征，压痛点在麦氏点。炎症加重时出现反跳痛和腹肌紧张，提示腹膜受累。

需要警惕的信号

老年人、孕妇及儿童症状常不典型。老年人痛觉迟钝，可能仅表现为腹胀、精神萎靡，压痛不明显却已发生穿孔。孕妇随子宫增大，阑尾位置上移，疼痛点偏右上腹。儿童病情进展快，穿孔率高。根据《外科学》教材记载，急性阑尾炎若未及时处理，穿孔率可达20%至30%，穿孔后腹膜炎病死率明显升高。

就医与处理原则

出现转移性右下腹痛、伴恶心呕吐或发热，应尽快前往急诊或普外科就诊，不要自行服用止痛药，以免掩盖病情。医生会结合病史、腹部体征、血常规及腹部超声或CT进行判断。血常规中白细胞计数和中性粒细胞比例升高是常见辅助证据。确诊后多数需手术处理，部分单纯性病例在严格评估下可先行抗感染保守观察，但需密切随访。

阑尾炎由管腔阻塞与细菌感染共同引起，转移性右下腹痛是其标志性症状，伴恶心、呕吐、低热和右下腹压痛。腹痛位置固定于右下腹且持续加重时，应尽早到医院排查，避免延误导致穿孔。

常见问题

否。约七成以上患者有该表现，但老年人、孕妇和儿童的疼痛位置与过程常不典型，不能仅凭有无转移性疼痛排除阑尾炎。

否。阑尾炎通常不会自行痊愈，疼痛短暂减轻可能提示阑尾坏疽或穿孔，反而更危险，应尽快就医评估。

是。阑尾壁炎症及细菌感染会释放致热物质，早期多为37.5至38摄氏度低热，穿孔并发腹膜炎时可出现高热和寒战。

否。止痛药会掩盖腹痛性质和位置，干扰医生判断，延误诊断，应空腹前往医院，由医生评估后处理。

是。通常包括血常规、腹部超声或CT，必要时结合尿常规排除泌尿系结石，医生还会依据腹部压痛、反跳痛等体征综合判断。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断和治疗指南[J]. 中华外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识[J]. 中华急诊医学杂志.