脊髓肿瘤的症状有哪些

脊髓肿瘤的症状以进行性加重的局部疼痛、肢体麻木无力和大小便功能障碍最为常见，且症状常从单侧或某一节段开始，逐渐向周围及下方发展。疼痛在夜间或平卧时往往更明显，这是与普通腰背痛的重要区别。

脊髓肿瘤的常见表现

1、疼痛：最常见早期信号，约60%至70%的患者以疼痛为首发症状，多表现为沿神经根分布的刺痛、灼痛或电击样痛，咳嗽、打喷嚏或用力排便时加重。根据《中国脊髓肿瘤诊疗专家共识（2021年）》，夜间痛和平卧痛加重是其特征性表现。

2、感觉异常：肿瘤压迫感觉传导束时，出现病变节段以下的麻木、发凉、蚁走感或束带感，患者常描述为“像有绳子捆着”。感觉减退通常从足趾或某一平面开始，逐渐向上蔓延。

3、运动障碍：表现为单侧或双侧下肢无力、僵硬、行走拖步，严重时出现截瘫。运动症状往往在感觉症状之后出现，提示压迫已累及皮质脊髓束。

4、大小便功能障碍：肿瘤压迫马尾神经或圆锥时，可出现尿潴留、尿失禁、便秘或大便失禁。此类症状一旦出现，常提示病情已进展到一定阶段。

5、节段性体征：病变所在节段出现肌肉萎缩、腱反射减弱或消失，而病变以下节段则表现为腱反射亢进、病理征阳性，这种“上运动神经元与下运动神经元体征并存”是定位诊断的重要线索。

6、特殊部位表现：颈段肿瘤可致上肢麻木无力及呼吸困难；胸段肿瘤常表现为束带样疼痛和躯干感觉平面；腰骶段肿瘤则以下肢放射痛和鞍区麻木为主。

需要警惕的数据与就医建议

根据国家癌症中心发布的《中国中枢神经系统肿瘤登记年报（2019年）》，脊髓肿瘤年发病率约为每10万人1.5至2.5例，其中神经鞘瘤和脊膜瘤占半数以上，多为良性。北京天坛医院神经外科一项纳入2016年至2020年共842例脊髓肿瘤手术患者的回顾性研究显示，从首发症状到确诊的平均时间为11.3个月，误诊为腰椎间盘突出或颈椎病者占38.6%。这提示早期识别、及时进行脊柱磁共振检查十分关键。

核心提示

脊髓肿瘤症状呈进行性加重，夜间痛和平卧痛加重、感觉平面、大小便障碍是重要警示信号。出现上述表现应尽早到神经外科或脊柱外科就诊，完成脊柱磁共振平扫加增强扫描，避免长期按腰椎病治疗而延误诊断。

常见问题

否。约60%至70%患者以疼痛为首发症状，但部分脊膜瘤或神经鞘瘤早期可无痛，仅表现为肢体麻木或无力，因此无痛也不能完全排除。

脊髓肿瘤疼痛多在夜间或平卧时加重，咳嗽用力时诱发，且常伴感觉平面或大小便异常；腰椎间盘突出疼痛多与活动相关，休息后减轻。

不一定属于晚期，但提示压迫已累及马尾神经或圆锥，属于需要尽快处理的重要信号，应尽早完成磁共振检查并就诊神经外科。

是。脊柱磁共振平扫加增强扫描是首选检查，可显示绝大多数脊髓肿瘤的位置、大小和与脊髓的关系，少数需结合CT或活检明确性质。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国脊髓肿瘤诊疗专家共识（2021年）. 中华神经外科杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 中国中枢神经系统肿瘤登记年报（2019年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 北京天坛医院神经外科. 脊髓肿瘤手术患者临床特征回顾性分析（2016—2020年）. 中华医学杂志, 2022.