如何确诊强直性脊柱炎

强直性脊柱炎的确诊需要结合临床症状、影像学检查与实验室指标进行综合判断，单一检查结果不能作为确诊依据。通常由风湿免疫科医生根据国际通用的分类标准完成评估，其中骶髂关节影像学改变是核心依据之一。

确诊所需的核心要素

1、临床症状评估：炎性腰背痛是典型表现，通常指40岁前发病、隐匿起病、持续时间超过3个月，且伴有晨僵、活动后改善而休息不能缓解的特征。部分患者还出现交替性臀区疼痛、附着点炎或急性前葡萄膜炎等关节外表现。

2、影像学检查：骶髂关节X线或磁共振成像是关键检查。X线可显示骶髂关节侵蚀、硬化、关节间隙改变等结构损伤；磁共振成像能发现早期骨髓水肿等炎症改变，对X线尚未出现异常的患者具有重要价值。影像学分级通常采用1984年纽约标准中的0至4级评分体系。

3、实验室检查：人类白细胞抗原B27阳性率在强直性脊柱炎患者中约为90%，但该指标在健康人群中也存在一定阳性比例，因此不能单独用于确诊。C反应蛋白和红细胞沉降率可辅助评估炎症活动度，但约30%患者这些指标处于正常范围。

4、分类标准应用：目前临床常用2009年国际脊柱关节炎评估协会制定的中轴型脊柱关节炎分类标准。该标准将影像学阳性与影像学阴性两类情况分别设定评分条目，总分达到13分可归类为中轴型脊柱关节炎。影像学阳性指骶髂关节磁共振成像显示明确炎症或X线显示符合纽约标准的改变。

5、鉴别诊断：需排除感染性骶髂关节炎、弥漫性特发性骨肥厚、腰椎间盘突出症等疾病。部分银屑病关节炎、反应性关节炎和炎症性肠病相关关节炎也可累及中轴骨骼，需结合病史加以区分。

诊断流程中的客观数据

2009年国际脊柱关节炎评估协会分类标准在开发队列中的敏感度为82.9%，特异度为84.4%。该标准由国际脊柱关节炎评估协会于2009年发表于《风湿病年鉴》。1984年纽约标准要求双侧骶髂关节X线改变达到2级以上或单侧达到3级以上，同时满足至少一项临床标准，才可诊断为强直性脊柱炎。

常见认识偏差

• 人类白细胞抗原B27阳性不等同于患病，该指标在普通人群中亦有阳性携带者。
• 影像学未见异常不能排除早期疾病，磁共振成像可发现X线尚不能显示的炎症。
• 单纯腰背痛持续时间不足3个月或缺乏炎性特征时，不首先考虑强直性脊柱炎。

确诊需由风湿免疫科医生整合症状特点、影像学分级、实验室结果及分类标准评分后作出判断。出现炎性腰背痛特征时，应尽早就诊风湿免疫科，避免仅凭单项化验结果自行判断。

常见问题

否。该指标阳性仅提示易感性增加，确诊还需结合炎性腰背痛症状、骶髂关节影像学改变及分类标准评分综合判断。

否。磁共振成像正常可排除当前存在活动性骶髂关节炎，但部分患者依据临床症状、人类白细胞抗原B27阳性及其他特征仍可能符合中轴型脊柱关节炎分类标准。

风湿免疫科。该科室负责炎性关节病的系统评估，可整合症状、影像学与实验室检查完成分类诊断并制定后续管理方案。

2级表示骶髂关节存在轻度异常，如局限性侵蚀或硬化，但关节间隙正常。单侧2级不满足1984年纽约标准的影像学要求，需结合临床标准由医生判断。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal for modification of the New York criteria. Arthritis & Rheumatism, 1984.

[3] Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases, 2009.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 中轴型脊柱关节炎诊断和治疗的专家共识. 中华内科杂志, 2019.