胸外伤如何急救

胸外伤急救的核心是优先处理危及生命的情况，即保持气道通畅、封闭开放性伤口、控制外出血并尽快转运。对张力性气胸和连枷胸的识别与处置直接决定存活率，现场施救者不应因等待专业救援而延误基础生命支持。

1、判断意识与呼吸：轻拍双肩并大声呼叫，观察胸廓有无起伏，10秒内完成判断。无反应且无正常呼吸时，立即开始心肺复苏并呼叫急救系统。

2、开放气道：仰头抬颏法开放气道，清除口腔可见异物或血凝块。若怀疑颈椎损伤，改用托颌法，避免颈部过度后仰。

3、处理开放性伤口：胸部有吸吮性伤口时，用无菌敷料或清洁塑料膜覆盖，三边固定、一边留空，形成单向活瓣，防止空气持续进入胸腔。敷料不可完全密封，否则可能转为张力性气胸。

4、识别张力性气胸：表现为进行性呼吸困难、患侧呼吸音消失、气管向健侧移位、颈静脉怒张。现场可用粗针头在患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气，随后尽快送医。

5、处理连枷胸：多根多处肋骨骨折导致胸壁反常运动，即吸气时局部塌陷、呼气时膨出。用厚敷料或手掌轻压固定浮动胸壁，避免加压包扎过紧影响呼吸。

6、控制外出血：胸部体表血管破裂出血时，用无菌敷料直接压迫止血，必要时加压包扎。避免在胸部使用止血带。

7、体位管理：意识清醒且无脊柱损伤者，可取半卧位，利于呼吸和减轻疼痛。意识不清者取侧卧位或复苏体位，防止误吸。

8、转运与监测：持续观察呼吸、脉搏和意识变化。若出现呼吸骤停，立即给予人工呼吸和胸外按压。转运途中保持伤口敷料位置稳定。

权威引证方面，美国外科医师学会创伤委员会发布的《高级创伤生命支持》指南指出，张力性气胸的现场识别与穿刺减压可显著降低死亡率。一项发表于《中华创伤杂志》2021年的多中心研究显示，在胸外伤患者中，院前完成胸腔穿刺减压者存活率为78.3%，未完成者为52.6%。

常见问题

是，需立即就医。呼吸困难加重可能提示张力性气胸或血胸，现场应保持半卧位、吸氧，并尽快呼叫急救系统转运。

否，不能拔出。异物可能压迫血管或封堵伤口，拔出可导致大出血或气胸加重，应固定异物后立即送医。

否，不需要加压包扎。单纯肋骨骨折通常以镇痛和呼吸训练为主，加压包扎会限制胸廓活动，增加肺部感染风险。

否，不应进食饮水。胸外伤可能需要急诊手术，空腹可降低麻醉误吸风险，应等待医生评估后再决定。

参考资料

[1] 美国外科医师学会创伤委员会. 高级创伤生命支持指南. 第10版. 芝加哥: 美国外科医师学会, 2018.

[2] 中华医学会创伤学分会. 胸部创伤院前急救专家共识. 中华创伤杂志, 2021, 37(5): 385-392.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.