膀胱肿瘤切除后必须做膀胱灌注吗

膀胱肿瘤切除后并非全部必须做膀胱灌注，是否进行取决于肿瘤分期、分级与复发风险。非肌层浸润性膀胱肿瘤中，高危者通常建议术后灌注以降低复发与进展概率；低危者可能仅需定期复查膀胱镜。

决定是否灌注的4个关键因素

1、肿瘤分期：局限于黏膜层的Ta期与局限于黏膜固有层的T1期，复发风险不同。T1期肿瘤侵犯更深，复发与进展概率高于Ta期，通常更倾向建议灌注。

2、肿瘤分级：低级别肿瘤细胞分化较好，复发风险相对较低；高级别肿瘤细胞异型性明显，复发与进展风险升高，灌注获益更明确。

3、肿瘤数量与大小：单发且直径小于3厘米的肿瘤，复发风险相对较低；多发肿瘤或直径超过3厘米的肿瘤，复发风险升高，灌注必要性增加。

4、既往复发史：首次发现的肿瘤与反复复发的肿瘤，处理策略不同。复发次数越多，后续复发概率越高，灌注的临床价值越突出。

灌注的实际作用与循证依据

膀胱灌注的目的是将药物直接送入膀胱腔，作用于切除后残留的微小病灶与黏膜，降低局部复发概率。欧洲泌尿外科学会2023年发布的非肌层浸润性膀胱肿瘤指南指出，对于中危与高危患者，术后即刻灌注化疗药物可显著降低复发风险，其中高危患者还可能需要维持灌注方案。该指南同时强调，低危患者术后即刻单次灌注即可，无需长期维持。

不同风险分层下的处理差异

• 低危患者：肿瘤单发、直径小于3厘米、低级别、Ta期、无复发史。术后可考虑单次即刻灌注，之后定期膀胱镜复查。
• 中危患者：介于低危与高危之间。通常建议术后即刻灌注，并根据具体情况安排维持灌注。
• 高危患者：T1期、高级别、多发、直径超过3厘米、合并原位癌或反复复发。通常建议术后即刻灌注并维持灌注，必要时行二次电切。

灌注的常见不适与应对

灌注后可能出现尿频、尿急、尿痛或肉眼血尿，多在1至3天内缓解。若出现持续发热、严重血尿或排尿困难，需及时就医。灌注期间应适当增加饮水，促进药物排出。

定期复查不可替代

无论是否灌注，膀胱肿瘤切除后均需定期膀胱镜复查。低危患者术后3个月首次复查，随后根据情况延长间隔；高危患者复查频率更高。灌注不能替代膀胱镜，两者互为补充。

膀胱肿瘤切除后是否灌注，需结合分期、分级、数量、大小与复发史综合判断，低危者可仅单次灌注，高危者通常需维持灌注。

常见问题

可以，但需满足低危条件。单发、直径小于3厘米、低级别、Ta期且无复发史者，术后可仅单次灌注或定期复查，不做长期维持灌注。

否。灌注降低复发概率，但不能替代膀胱镜。膀胱镜是发现复发灶的直接手段，两者需配合进行。

是，仍可能复发。灌注可降低复发与进展概率，但高级别、T1期或多发肿瘤本身复发风险较高，需坚持复查。

是，轻度血尿常见。灌注刺激黏膜可致短暂血尿，多1至3天缓解；若血尿持续加重或伴发热，需及时就诊。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 非肌层浸润性膀胱肿瘤指南. 2023.

[2] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 膀胱肿瘤章节. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 非肌层浸润性膀胱肿瘤诊断治疗指南.