上呼吸道感染是病毒还是细菌

上呼吸道感染既可由病毒引起，也可由细菌引起，但以病毒最为常见。约七成至八成以上的上呼吸道感染为病毒所致，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒等；细菌感染比例相对较低，多继发于病毒感染之后或独立发生。

1、病毒占比：多项临床病原学监测显示，急性上呼吸道感染中病毒检出率通常在70%至90%之间，常见病原体为鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒及流感病毒。

2、细菌占比：细菌所致比例相对较低，常见病原体包括A组链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。部分细菌感染是在病毒损伤呼吸道黏膜后出现，属于继发感染。

3、鉴别线索：病毒感染多表现为流涕、喷嚏、咽痛、声音嘶哑，全身症状相对轻，发热多为中低度；细菌感染时咽痛可较剧烈，扁桃体可见脓性分泌物，颈部淋巴结肿大，血常规可见白细胞及中性粒细胞比例升高。需要说明的是，这些线索不能单独作为判断依据。

4、检查手段：病毒核酸检测、抗原检测有助于明确流感病毒、呼吸道合胞病毒等；咽拭子培养可用于判断细菌种类。血常规、C反应蛋白及降钙素原可作为辅助参考。中国《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）》指出，多数急性上呼吸道感染为自限性病毒感染，抗菌药物不应常规使用。

5、处理原则：病毒性感染以休息、补充水分、对症处理为主；细菌感染证据明确时，由医生评估后决定是否使用抗菌药物。病情稳定者通常居家观察，症状加重或持续超过一周需及时就医。

6、就医警示：出现持续高热超过三天、呼吸困难、意识改变、咽部明显肿胀影响吞咽、单侧扁桃体显著肿大等情况，应尽快就诊。儿童、老年人、孕产妇及有慢性基础疾病者，病情变化可能更快。

需要区分的是，普通感冒与细菌性咽炎、扁桃体炎的病原构成不同，处理方式也不同。普通感冒绝大多数为病毒所致；急性化脓性扁桃体炎则更多与A组链球菌相关。判断依据应结合症状、体征与实验室检查，不宜仅凭单一表现下结论。

常见问题

否。上呼吸道感染以病毒最为常见，但细菌也可引起，部分病例为病毒感染后继发细菌感染，需结合检查判断。

否。多数为病毒感染，抗菌药物对病毒无效。仅在医生判断存在细菌感染证据时，才考虑使用抗菌药物。

咽痛较剧烈、扁桃体脓性分泌物、颈部淋巴结肿大、血常规白细胞及中性粒细胞升高是常见线索，但需医生综合判断。

症状持续超过一周无缓解，或出现持续高热、呼吸困难、吞咽困难、意识改变等情况，应尽快就医。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）. 中华全科医师杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案（2020年版）.

[3] 人民卫生出版社. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国疾病预防控制中心. 全国急性呼吸道传染病监测周报.