血管性偏头痛要不要做脑CT检查

血管性偏头痛患者并非都需要做脑CT检查。典型病史、神经系统查体正常且无危险信号者，脑CT检查通常不列为常规项目；若存在突发剧烈头痛、神经体征异常或年龄偏大等情形，则需要通过影像学检查排除继发病变。

判断是否需要脑CT检查的5个关键点

1、符合典型发作特征者：反复发作的中重度搏动样头痛，持续4至72小时，伴恶心、呕吐、畏光或畏声，且发作间期神经系统查体无异常，此类情况优先依据临床标准作出判断，脑CT检查并非必需。

2、存在危险信号者：突发霹雳样剧烈头痛、50岁后首次发作、头痛频率或程度在短期内明显加重、伴发热或颈项强直、伴肢体无力或言语障碍、伴视乳头水肿，上述任一情形均需尽快完成头颅影像学检查。

3、神经系统查体异常者：出现病理反射、视野缺损、眼球运动障碍、共济失调等体征，提示可能存在颅内器质性病变，脑CT检查或头颅磁共振检查具有明确指征。

4、特殊人群：儿童及青少年首次出现典型偏头痛样发作且查体正常，影像学检查阳性率较低；妊娠期女性需权衡辐射暴露，可与临床医生讨论后选择头颅磁共振检查。

5、脑CT检查的局限：脑CT检查对急性出血、占位性病变、脑积水等识别能力较强，但对微小缺血灶、白质病变及部分后颅窝结构的分辨能力有限，必要时需进一步完成头颅磁共振检查。

国际头痛疾病分类第三版由国际头痛学会于2018年发布，其中对偏头痛的诊断主要依据发作次数、持续时间、疼痛特征及伴随症状，影像学检查并非诊断的必要条件。国内相关诊疗指南同样提出，无危险信号的偏头痛患者不推荐常规进行神经影像学检查。

需要警惕并尽早就医的情况

• 头痛发作模式与既往明显不同
• 头痛伴发热、颈项强直或皮疹
• 头痛伴意识改变、抽搐或肢体活动障碍
• 头痛在咳嗽、用力、体位改变时明显加重
• 50岁以后新发头痛

是否进行脑CT检查，应由临床医生结合病史、查体及危险信号综合判断。无危险信号的典型血管性偏头痛患者，常规脑CT检查的获益有限；存在上述警示表现者，及时完成影像学检查有助于排除继发性病因。

常见问题

否。脑CT检查主要用于排除出血、肿瘤等继发病变，不能直接显示偏头痛的功能性机制，结果正常也不能否定偏头痛诊断。

否。发作模式稳定、查体正常者无需每年复查，只有出现新发危险信号或医生判断病情变化时，才考虑复查影像学检查。

视情况而定。磁共振检查对微小病灶和后颅窝结构分辨更好，但检查时间长、费用高；急性出血首选脑CT检查，具体由医生决定。

应立即就医。突发霹雳样头痛需尽快完成头颅影像学检查，以排除蛛网膜下腔出血等急症，不宜自行观察或仅服用止痛药物。

是。脑CT检查正常可基本排除较大范围的出血、占位等病变，但偏头痛的诊断与严重程度仍需结合发作频率、持续时间及功能影响综合评估。

参考资料

[1] 国际头痛学会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛诊治指南.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国头痛诊断与治疗指南.