胃穿孔手术前要注意什么

胃穿孔手术前需立即禁食禁水、留置胃管减压、完善影像与血液检查、纠正水电解质紊乱并预防性使用抗菌药物，同时稳定生命体征。术前准备的核心目标是减少腹腔污染、降低麻醉风险并争取在发病后6至12小时内完成手术。

1、禁食禁水：确诊后须立刻停止经口摄入任何食物与液体。胃内容物持续经穿孔处漏入腹腔会加重腹膜炎，禁食可减少胃内容物体积，为麻醉诱导创造安全条件。急诊手术前通常要求至少禁食6小时、禁水2小时，但胃穿孔属于急诊情形，实际等待时间由病情决定，不可因追求禁食时长而延误手术。

2、胃肠减压：经鼻腔置入胃管并连接负压吸引装置，持续抽吸胃内积气与积液。该操作能降低胃内压力，减少消化液继续外漏，同时减轻腹胀、改善呼吸。置管后需妥善固定，避免牵拉脱出，引流物的颜色与量应记录并报告医生。

3、完善检查：术前需完成腹部立位X线片或腹部CT，以确认膈下游离气体或腹腔积液。血液检查包括血常规、C反应蛋白、肝肾功能、电解质、凝血功能、血型与交叉配血。老年患者或合并心肺疾病者需加做心电图与胸部影像。检查结果用于评估感染程度、贫血状况与麻醉耐受性。

4、纠正内环境紊乱：胃液大量丢失可导致低钾、低氯与代谢性碱中毒，呕吐与禁食还会引起脱水。术前通过静脉通路补充晶体液与电解质，尿量维持在每小时30毫升以上较为理想。合并休克者需加快补液并监测中心静脉压。

5、抗感染与生命体征管理：腹腔污染属于混合感染，术前经静脉给予广谱抗菌药物。监测体温、心率、血压、呼吸频率与血氧饱和度，高热者给予物理降温，血压下降者按医嘱使用血管活性药物。合并高血压、糖尿病者需将血压与血糖控制在可耐受手术的范围，病情稳定者维持原方案，调整用药期间需增加监测频次。

6、心理与家属沟通：向患者简要说明手术目的与麻醉方式，缓解紧张情绪。家属需签署手术知情同意书与麻醉知情同意书，并了解术后可能留置引流管、胃管与导尿管。

中国医师协会急诊医师分会发布的《急性胃十二指肠穿孔诊疗专家共识（2020年）》指出，早期识别与及时手术是改善预后的关键环节。该共识强调术前液体复苏与抗感染治疗应同步进行，不宜因等待某项检查而延迟手术。

胃穿孔术前处理围绕减少污染、稳定循环与保障麻醉安全展开，各项措施需并行推进。出现剧烈腹痛、腹肌紧张如板状或发热寒战，应立即前往急诊，不可自行服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

否。确诊后须立即禁水，任何液体经口进入都会增加胃内容物外漏，加重腹腔感染，并提高麻醉诱导时误吸的风险。

插胃管用于持续抽吸胃内积气与积液，降低胃内压力，减少消化液继续漏入腹腔，同时减轻腹胀并改善呼吸状况。

需完成腹部立位X线片或腹部CT、血常规、C反应蛋白、肝肾功能、电解质、凝血功能、血型与交叉配血，必要时加做心电图与胸部影像。

家属需签署手术与麻醉知情同意书，配合医护人员完成缴费与检查转运，并如实告知患者既往病史、用药史与过敏史。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 急性胃十二指肠穿孔诊疗专家共识（2020年）. 中华急诊医学杂志, 2020.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.