如何护理中风昏迷患者

中风昏迷患者的护理核心是维持生命体征稳定、预防并发症并保护气道安全。护理需由专业医护人员主导，家属配合执行，重点包括体位管理、气道护理、营养支持、皮肤护理和病情监测五个方面。

1、体位管理：中风昏迷患者应保持平卧、头偏向一侧，或采用侧卧位，每2小时翻身一次。头部略抬高15至30度有助于降低颅内压，但需排除休克状态。翻身时避免拖拽，防止皮肤损伤。

2、气道护理：昏迷患者吞咽反射消失，口腔分泌物或呕吐物易导致误吸。需及时吸出口腔及气道分泌物，保持呼吸道通畅。若血氧饱和度持续低于90%，需考虑气管插管或气管切开。吸痰操作应严格无菌，每次不超过15秒。

3、营养支持：发病后24至48小时内应评估吞咽功能，昏迷患者需留置胃管进行肠内营养。根据中国卒中学会2019年发布的《卒中患者营养管理专家共识》，急性期每日能量供给为20至25千卡每公斤体重，蛋白质为1.2至1.5克每公斤体重。喂养时床头抬高30至45度，喂养后维持该体位30分钟。

4、皮肤护理：昏迷患者长期卧床，骶尾部、足跟、肩胛部为压力性损伤高发部位。使用气垫床，每2小时更换体位，保持皮肤清洁干燥。根据欧洲压疮咨询委员会2019年指南，压力性损伤预防需结合风险评估量表，如布拉登量表评分低于12分提示高风险。

5、病情监测：每1至2小时记录体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度。观察瞳孔大小及对光反射，若一侧瞳孔散大、对光反射消失，提示脑疝可能，需立即报告医生。监测血糖，避免低血糖或高血糖加重脑损伤。

6、并发症预防：昏迷患者易发生肺部感染、泌尿系感染和深静脉血栓。根据美国心脏协会2021年卒中指南，无禁忌者应使用间歇充气加压装置预防血栓。留置导尿管者每日评估拔管指征，减少导尿管相关感染。

7、康复介入：生命体征稳定后48至72小时，可开始被动关节活动，每日2次，每个关节活动10至15次。避免过度牵拉，防止关节脱位或肌肉损伤。

中风昏迷患者护理需持续监测生命体征，重点预防误吸、压力性损伤和深静脉血栓。所有操作应在医护人员指导下进行，家属不可自行调整胃管、吸痰或翻身角度。

常见问题

否。昏迷患者意识完全丧失，无法理解语言。但听觉刺激可能对促醒有辅助作用，需在医护指导下进行。

是。每日至少2次口腔护理，使用生理盐水或专用口腔护理液，减少口腔细菌定植，降低吸入性肺炎风险。

每2小时一次。使用气垫床可适当延长至3小时，但需评估皮肤状况，骶尾部出现发红即需缩短间隔。

是。体温超过38.5摄氏度需物理降温或药物降温，因发热增加脑代谢耗氧，加重脑损伤。

否。昏迷患者禁止经口喂水或食物，必须通过胃管喂养，经口喂食会导致误吸和窒息。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 卒中患者营养管理专家共识. 2019

[2] 欧洲压疮咨询委员会. 压力性损伤预防与治疗指南. 2019

[3] 美国心脏协会. 成人卒中康复与护理指南. 2021

[4] 国家卫生健康委员会. 脑卒中护理实践指南. 2020