中风偏瘫患者如何更换尿布

中风偏瘫患者更换尿布应遵循“健侧优先、轴线翻身、皮肤保护”三项原则，即先暴露健侧、再借助健侧肢体为支点完成翻身，全程避免牵拉患侧肩关节与髋关节，并在清洁后涂抹皮肤保护剂隔离刺激物。

操作前准备与时机判断

1、时机选择：每2至3小时检查一次尿布状态，排便后须立即更换；皮肤潮湿但无粪便时可适当延长间隔，以减少不必要的翻身次数。

2、物品准备：一次性尿布、温湿毛巾或无酒精湿巾、pH中性清洁液、皮肤保护膏、防水垫、一次性手套。

3、环境准备：调节室温至24至26摄氏度，拉好床帘，向患者说明即将进行的操作，以取得配合。

具体更换步骤

1、体位摆放：将床头放平，患者取仰卧位，操作者站于患者偏瘫侧，便于利用健侧肢体发力。

2、暴露健侧：解开尿布粘贴带，将尿布前半部分向下折叠，先清洁健侧腹股沟与大腿内侧。

3、轴线翻身：一手扶住患侧肩部，另一手扶住患侧髋部，嘱患者用健手抓住床栏，整体向健侧翻转，避免躯干扭曲。

4、清洁与观察：用温湿毛巾从前向后擦拭会阴及肛周，检查骶尾部、髋部、足跟有无发红或破损。

5、更换尿布：将新尿布垫于臀下，翻转回仰卧位后拉平前片，粘贴带松紧以能插入两指为宜。

6、皮肤保护：清洁后待皮肤完全干燥，涂抹氧化锌软膏或凡士林，形成隔离层。

关键风险与证据支持

中国脑卒中防治报告编写组2022年发布的数据显示，脑卒中后卧床患者压力性损伤发生率约为8.5%至14.2%，其中骶尾部占比超过40%。翻身不当或尿布潮湿是主要诱因。操作中须避免仅牵拉患侧手臂完成翻身，该动作可导致肩关节半脱位。若皮肤已出现破损或渗液，应暂停使用普通尿布，改用高吸收性护理垫并尽快就医评估。

特殊情形处理

1、肌张力增高者：翻身前可先缓慢被动活动患侧关节2至3分钟，待肌张力下降后再操作。

2、留置导尿管者：仍需每日检查会阴皮肤，尿布仅作外层防护，避免导尿管受压或牵拉。

3、认知障碍者：操作时用简短指令配合手势，每次只发出一个动作要求。

更换尿布的核心在于保护患侧关节、维持皮肤干燥、减少不必要的翻身次数。若皮肤出现持续红斑或破溃，需及时联系医护人员处理。

常见问题

否。长时间不翻身会显著增加压力性损伤风险，即使使用高吸收尿布，仍需每2至3小时检查并调整体位。

应先向健侧翻转。以健侧为支点可减少患侧肩髋牵拉，降低肩关节半脱位和髋关节损伤的可能。

以能插入两指为宜。过紧会压迫腹股沟皮肤，过松则容易侧漏，均会增加皮肤刺激和感染机会。

否。发红提示早期压力性损伤或刺激性皮炎，应增加暴露时间、使用保护膏，并尽快就医评估。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2022. 中国循环杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防护理指南. 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会. 脑卒中后康复护理专家共识. 中华神经科杂志, 2020.