如何科普甲亢与甲减的症状及治疗方法

甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症是两种方向相反的甲状腺功能异常，前者因甲状腺激素过多导致代谢亢进，后者因甲状腺激素不足导致代谢减退，两者症状表现、诊断指标与治疗路径均不相同，需分别识别与长期管理。

甲状腺功能亢进症的核心表现

1、代谢亢进表现：怕热、多汗、食欲增加但体重下降、大便次数增多，部分人群出现低热。

2、心血管表现：心悸、心动过速，部分中老年人群以心房颤动为首发表现。

3、神经精神表现：易激动、焦虑、失眠、手抖，注意力难以集中。

4、特殊体征：甲状腺弥漫性肿大、眼球突出、胫前黏液性水肿，后者多见于自身免疫性病因者。

5、女性生殖表现：月经量减少甚至闭经，受孕概率下降。

甲状腺功能减退症的核心表现

1、代谢减退表现：怕冷、少汗、体重增加、便秘、反应迟钝。

2、皮肤与毛发表现：皮肤干燥粗糙、毛发稀疏脱落、眉毛外三分之一脱落。

3、神经精神表现：嗜睡、记忆力减退、情绪低落，严重者出现认知功能下降。

4、心血管表现：心率减慢、心音低钝，久病未治者可出现心包积液。

5、女性生殖表现：月经量增多、经期延长，受孕概率同样下降。

诊断依据

甲状腺功能亢进症以促甲状腺激素降低、游离甲状腺素升高为主要特征；甲状腺功能减退症以促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低为主要特征。中华医学会内分泌学分会发布的甲状腺功能减退症诊治指南指出，妊娠期甲状腺功能减退症的诊断切点与非妊娠人群不同，需采用妊娠期特异性参考范围。据中国疾病预防控制中心2020年发布的数据，中国成人甲状腺功能减退症患病率约为13.95%，其中亚临床甲状腺功能减退症占多数，提示该病起病隐匿，筛查意义较大。

治疗路径

1、甲状腺功能亢进症：治疗方式包括抗甲状腺药物、放射性碘治疗与手术三类，选择取决于年龄、甲状腺大小、是否合并甲状腺眼病及生育计划，疗程通常较长，需定期复查甲状腺功能与血常规。

2、甲状腺功能减退症：以左甲状腺素替代治疗为主，剂量根据体重、年龄、心脏状况及甲状腺功能指标个体化调整，起始剂量在老年及冠心病者中需偏小。

3、妊娠期管理：妊娠期甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症均需在内分泌科与产科共同管理，甲状腺功能控制目标较非妊娠期更严格。

4、随访要求：两类疾病均需定期检测促甲状腺激素与游离甲状腺素，调整药物期间复查间隔缩短，病情稳定后复查间隔可延长。

5、生活方式配合：甲状腺功能亢进症者应限制含碘食物摄入，甲状腺功能减退症者无需刻意限碘，但应避免长期过量补碘。

甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症的症状方向相反，治疗目标分别为抑制激素过多与补充激素不足，二者均需依据甲状腺功能指标长期随访调整方案，不可自行停药或改量。

常见问题

会。两者可因治疗过度或自身免疫病程变化而互相转变，例如抗甲状腺药物过量可导致甲状腺功能减退症，左甲状腺素剂量过大可导致甲状腺功能亢进症，需定期复查甲状腺功能。

两者均有急症形式。甲状腺功能亢进症可发生甲状腺危象，表现为高热、心动过速、意识障碍；甲状腺功能减退症可发生黏液性水肿昏迷，表现为低体温、昏迷。二者均属急症，需立即就医。

能，但需先控制甲状腺功能。妊娠前应将甲状腺功能调整至目标范围，妊娠期在内分泌科与产科共同随访，妊娠期诊断切点与非妊娠人群不同，需采用妊娠期特异性参考范围。

不一定。甲状腺功能亢进症经放射性碘治疗或手术后多需终身替代治疗，抗甲状腺药物治疗者部分可停药；甲状腺功能减退症多数需长期替代，少数亚临床型可随访观察。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国成人甲状腺疾病流行病学调查报告, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 妊娠期甲状腺疾病筛查与管理相关技术规范.