什么是AG增型代谢性酸中毒

阴离子间隙增高型代谢性酸中毒是指血液中酸性物质蓄积、阴离子间隙超过正常上限（通常为12毫摩尔每升）的一类代谢性酸中毒，其特点是碳酸氢根浓度下降而氯离子浓度基本正常。

核心机制与判断标准

1、定义与计算：阴离子间隙等于血清钠离子浓度减去氯离子与碳酸氢根浓度之和，正常参考范围为8至12毫摩尔每升；超过该上限即判定为阴离子间隙增高型代谢性酸中毒。

2、核心成因：体内固定酸生成过多或排泄障碍，导致未测定阴离子在血中蓄积，常见于乳酸、酮酸、硫酸、磷酸及外源性有机酸增多。

3、与高氯型区别：高氯型代谢性酸中毒时阴离子间隙正常，而阴离子间隙增高型的关键特征是碳酸氢根每下降1毫摩尔每升，阴离子间隙相应升高约1毫摩尔每升。

4、临床识别线索：动脉血气分析显示碳酸氢根低于22毫摩尔每升且碱剩余负值增大，同时阴离子间隙高于12毫摩尔每升，即可初步归类。

5、常见病因分类：乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、酒精性酮症酸中毒、尿毒症性酸中毒，以及水杨酸、甲醇、乙二醇等中毒所致酸中毒。

6、伴随表现：轻者仅感乏力、纳差，重者出现深大呼吸、意识障碍甚至休克，原发病症状常与酸中毒表现重叠。

证据与数据

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒患者动脉血碳酸氢根常低于18毫摩尔每升，阴离子间隙多超过12毫摩尔每升，是阴离子间隙增高型代谢性酸中毒的典型代表。美国国家肾脏基金会2022年发布的慢性肾脏病评估与管理指南提到，尿毒症性酸中毒在估算肾小球滤过率低于30毫升每分钟每1.73平方米时更为常见，且多表现为阴离子间隙增高型。

处理原则与注意事项

• 首要措施是纠正原发病：如改善组织灌注、控制血糖、解除尿路梗阻、停止肾毒性物质接触。
• 碳酸氢根补充需谨慎：仅当动脉血pH低于7.1或碳酸氢根低于8毫摩尔每升时，在严密监测下考虑碱性药物，具体方案由接诊医师根据血气及电解质结果决定。
• 动态复查血气与电解质：每2至4小时评估一次，直至阴离子间隙闭合、碳酸氢根回升。
• 警惕混合型酸碱失衡：阴离子间隙增高型代谢性酸中毒可合并代谢性碱中毒或呼吸性碱中毒，需结合血气全面判断。

阴离子间隙增高型代谢性酸中毒反映体内未测定酸性阴离子蓄积，识别关键在于计算阴离子间隙并寻找原发病因，处理以纠正病因为主，碱性药物使用需严格掌握指征。

常见问题

是。其严重程度取决于原发病和酸中毒程度，若pH低于7.1或伴意识障碍、休克，属于危重情况，需紧急处理。

否。饮食调整不能纠正已存在的酸中毒，必须针对原发病因处理，如控制血糖、改善循环、解除中毒等。

需查动脉血气分析、电解质、血乳酸、血糖、血酮、肾功能及毒物筛查，以明确阴离子间隙升高原因。

乳酸酸中毒是阴离子间隙增高型代谢性酸中毒最常见的病因之一，但后者还可由酮酸、尿毒症毒素或外源性酸中毒引起。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] National Kidney Foundation. KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 万学红, 卢雪峰. 诊断学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.