小儿气管支气管异物怎么预防

预防小儿气管支气管异物的核心是切断异物进入气道的途径，即不让3岁以下儿童接触整粒坚果、果冻、硬币等高风险物品，并养成进食时保持安静、专注的习惯。3岁以下儿童磨牙尚未发育完全，咳嗽反射与吞咽协调能力较弱，属于气管支气管异物的高发人群。

高风险物品管控

1、坚果类：3岁以下儿童不应食用整粒花生、瓜子、核桃、开心果、腰果等，此类食物需研磨成粉或调成糊状后食用；3岁以上儿童进食坚果时也需在成人看护下进行。

2、果冻类：果冻质地滑软、形状与气道口径接近，吸食时易整块滑入气道，不建议给3岁以下儿童食用；如需食用，应切成细小块状并用勺喂食。

3、小物件：硬币、纽扣、弹珠、笔帽、图钉、电池、药片、小积木等直径小于3.17厘米的物件，应放置在儿童无法触及的位置。该数值来源于美国儿科学会提出的“小零件测试筒”标准，即能完全落入测试筒的物件对3岁以下儿童具有窒息风险。

4、食物类：整粒葡萄、圣女果、樱桃、龙眼等应去核并切成四瓣；汤圆、年糕、粽子等黏性食物不易咀嚼和吞咽，3岁以下儿童应避免食用；鱼刺、鸡骨等需在烹制前彻底剔除。

进食行为管理

1、进食姿势：儿童进食时应保持坐位，避免跑动、走动、躺卧或仰头进食，进食时哭闹、大笑、说话均可导致会厌软骨关闭不全，食物误入气道。

2、进食速度：引导儿童细嚼慢咽，每口食物不宜过多，成人不应在儿童进食时逗笑、惊吓或追喂。

3、进食环境：进食时避免看电视、玩玩具或使用电子设备，注意力分散会降低吞咽协调性。

4、喂食方式：婴幼儿添加辅食时应从泥糊状逐步过渡到碎末状、小块状，避免跨越阶段直接给予块状食物。

看护与教育

1、看护责任：3岁以下儿童进食及玩耍时应有成人全程看护，避免年长儿童给婴幼儿喂食坚果、糖果等。

2、习惯培养：教育儿童不将玩具、文具等非食物物品放入口中，不口含物品跑跳。

3、急救准备：看护人应掌握海姆立克急救法，1岁以下婴儿采用背部拍击联合胸部冲击法，1岁以上儿童采用腹部冲击法。据《中国儿童气管支气管异物诊疗专家共识（2018）》，气道异物梗阻后4至6分钟即可造成不可逆脑损伤，现场急救是挽救生命的关键环节。

4、就医意识：若儿童进食后出现突发剧烈呛咳、面色青紫、呼吸困难或反复喘息，应立即就医，不可等待症状自行缓解。

高风险场景规避

1、节日期间：春节期间坚果、糖果、瓜子供应增多，儿童气道异物发生率相应上升，需加强看护。

2、多子女家庭：年长儿童喂食婴幼儿的行为需重点防范。

3、户外活动：捡拾地面小石子、植物种子等放入口中的行为需及时制止。

气管支气管异物可发生于任何进食或玩耍场景，完全避免接触高风险物品、保持进食专注、成人全程看护是降低发生率的根本措施。若发生呛咳后出现持续咳嗽、喘息或发热，需警惕异物滞留可能，应尽早行胸部影像学检查。

常见问题

否。3岁以下儿童磨牙未发育完全，咀嚼和吞咽协调能力弱，整粒花生极易误入气道，应研磨成粉或糊状后食用。

果冻质地滑软，吸食时易整块滑入气道。不建议3岁以下儿童食用；3岁以上儿童食用时应切成细小块状，用勺喂食，避免吸食。

是。进食时说话、大笑或哭闹会导致会厌软骨关闭不全，食物容易误入气道，应保持安静、专注的进食状态。

是。部分异物进入支气管后呛咳可暂时缓解，但异物仍可能滞留并引起反复咳嗽、喘息或肺炎，应尽早就医排查。

海姆立克急救法。1岁以下婴儿采用背部拍击联合胸部冲击法，1岁以上儿童采用腹部冲击法，同时应立即呼叫急救。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组. 中国儿童气管支气管异物诊疗专家共识（2018）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018, 53(10): 721-726.

[2] 美国儿科学会. 儿童窒息预防指南[M]. 2010.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童意外伤害预防健康教育核心信息[Z]. 2019.