咽喉疼痛是什么原因

咽喉疼痛最常见的原因是病毒或细菌感染引起的咽部或扁桃体炎症，其次与空气干燥、用声过度、胃酸反流及过敏刺激有关。多数急性发作在1周内自行缓解，持续超过2周或伴吞咽困难、呼吸困难、发热不退者需及时就医排查其他病变。

感染性因素

1、病毒感染：普通感冒病毒、流感病毒、腺病毒等是急性咽痛最主要病因，占成人急性咽痛病例的多数。此类咽痛常伴鼻塞、流涕、咳嗽、低热，咽部黏膜呈弥漫性充血，扁桃体肿大但无明显脓性分泌物。

2、细菌感染：A组β溶血性链球菌引起的咽炎在成人急性咽痛中占比约5%至15%，在儿童中可达20%至30%，这一数据来自美国疾病控制与预防中心2023年发布的链球菌咽炎监测资料。典型表现为突发咽痛、高热、扁桃体脓性渗出、颈前淋巴结肿大，需通过咽拭子快速抗原检测或培养确认。

3、其他病原体：EB病毒、单纯疱疹病毒、肺炎支原体、淋球菌等也可引起咽痛，多伴随相应系统表现，如EB病毒感染常合并乏力、肝脾肿大、眼睑水肿。

非感染性因素

1、环境与物理刺激：空气湿度低于30%时咽部黏膜纤毛运动减弱，干燥空气、粉尘、烟雾、工业废气直接刺激咽黏膜，引起灼痛与异物感。用声过度如长时间讲课、喊叫，可导致声带及咽部肌肉疲劳性疼痛。

2、胃食管反流：胃酸反流至咽部引起反流性咽炎，疼痛多位于胸骨上窝附近，晨起明显，伴反酸、烧心、声嘶，平卧或进食后加重。中国胃食管反流病共识意见指出，约10%至20%的胃食管反流病患者以咽部症状为主要表现。

3、过敏因素：过敏性鼻炎或咽炎患者接触花粉、尘螨后，咽部黏膜水肿产生痒痛感，常伴打喷嚏、流清涕、眼痒。

4、全身性疾病：干燥综合征、白血病、粒细胞缺乏症等可表现为咽痛，多伴口干、眼干、反复感染或出血倾向。

危险信号识别

• 咽痛持续超过2周不缓解。
• 单侧咽痛剧烈伴张口受限、流涎，需警惕扁桃体周围脓肿。
• 伴呼吸困难、喘鸣、颈部肿胀，需排除急性会厌炎。
• 伴不明原因体重下降、颈部包块、声音嘶哑超过3周，需排查咽喉部肿瘤。

急性咽痛多由病毒或细菌感染引起，病程一般不超过1周。反复发作或持续不愈的咽痛需通过喉镜、咽拭子培养、胃镜等检查明确病因，针对原发病因处理。

常见问题

是。持续超过2周的咽痛需就医排查慢性咽炎、反流性咽炎、扁桃体周围脓肿或咽喉部肿瘤等病因，避免延误诊治。

否。普通感冒病毒、流感病毒均可引起发热和咽痛，细菌感染需结合咽拭子抗原检测或培养结果判断，不能仅凭发热确定。

是。环境湿度低于30%时咽部黏膜纤毛运动减弱，干燥空气直接刺激咽黏膜，可引起灼痛和异物感，使用加湿器有助于缓解。

是。胃酸反流至咽部可引起反流性咽炎，表现为晨起咽痛、反酸、烧心，平卧或进食后加重，需通过胃镜等检查确认。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 咽炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 中国胃食管反流病共识意见专家组. 中国胃食管反流病共识意见. 中华消化杂志.

[3] 美国疾病控制与预防中心. 链球菌咽炎监测资料. 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性咽炎诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.