唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
高血压脑出血发作时，必须立即采取以下四项核心措施：保持静卧并避免搬动、拨打急救电话并准确描述症状、初步控制血压与颅内压、密切监测生命体征与意识状态。这些步骤能最大程度减少继发性脑损伤，为专业救治争取时间。
-突发症状如剧烈头痛、恶心呕吐、肢体麻木或意识模糊时，立即停止所有活动，让患者平卧于硬板床或地面，头部垫高约15至30度，以促进颅内静脉回流。严禁随意翻身或坐起，因为体位变动可能加重脑出血或诱发再出血。
-若患者呕吐，应将头部偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管导致窒息。同时解开衣领、腰带等束缚物，保持呼吸道通畅。
-避免使用药物或饮水，尤其不能服用阿司匹林、华法林等抗凝药，以免扩大血肿体积。任何口服药物均需在医生指导下进行。
-立即拨打120或当地急救电话，清晰说明患者年龄、既往高血压病史、发病时间（精确到分钟）、具体症状（如单侧肢体无力、言语不清、瞳孔大小不等）。例如：“患者60岁，高血压10年，突发右侧肢体瘫痪伴呕吐，意识朦胧，发病约15分钟。”
-等待救援期间，记录患者意识变化，如从清醒转为嗜睡或昏迷，或出现癫痫发作。这些信息对急诊医师判断病情至关重要。
-在专业设备抵达前，若患者意识清晰且能配合，可尝试使用家庭血压计监测血压。高血压脑出血急性期的血压管理需谨慎：收缩压超过200毫米汞柱时，可舌下含服短效降压药如硝苯地平片（一次10毫克），但必须确保患者能吞咽且无口腔损伤；若患者意识障碍，禁止给药。
-降低颅内压的措施包括保持环境安静、避免强光刺激、头部抬高。若患者出现剧烈头痛或呕吐，可冷敷前额，但禁止热敷或按摩头部。
-每5至10分钟记录一次血压、心率、呼吸频率和意识状态。使用格拉斯哥昏迷评分简单评估：睁眼反应（自动睁眼记4分，呼唤睁眼3分，刺激睁眼2分，无反应1分）、言语反应（正常对话5分，混乱4分，不恰当词语3分，不可理解声音2分，无反应1分）、运动反应（遵医嘱6分，定位疼痛5分，躲避疼痛4分，屈曲反应3分，伸直反应2分，无反应1分）。总分低于8分提示重度昏迷，需紧急转运。
-注意观察瞳孔变化：若一侧瞳孔散大且对光反射消失，提示脑疝形成；双侧瞳孔缩小如针尖，可能为脑干损伤。这些体征需立即反馈给急救人员。
高血压脑出血的黄金救治时间在发病后3小时内。家属需保持冷静，避免摇晃患者或盲目喂药，同时确保患者头部固定，避免颈椎损伤。所有操作均以“减少搬动、避免刺激、快速转运”为核心原则，最终救治需由神经外科团队进行血肿清除或微创穿刺引流。