朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
咽喉痛主要由感染性因素（如病毒或细菌感染）、非感染性刺激（如干燥空气、过敏、胃酸反流）以及环境或行为因素（如吸烟、用嗓过度）引起。具体原因包括：病毒感染占多数（约70%-90%）、细菌感染（如链球菌）、物理刺激（如干燥空气）、过敏反应、胃食管反流病、肿瘤或全身性疾病。以下将详细说明各类原因及特点。
病毒感染：最常见原因，约占咽喉痛病例的70%至90%。常见病毒包括鼻病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，通常伴随感冒症状如鼻塞、流涕、咳嗽或发热。病毒性咽喉痛一般持续3至7天，无需抗生素治疗。
细菌感染：约占10%至30%，以A组β溶血性链球菌为主，表现为剧烈咽痛、吞咽困难、发热（体温超过38.5℃）、扁桃体红肿并可有白色脓点。链球菌性咽喉炎若未及时治疗，可能引发风湿热或肾小球肾炎。
其他病原体：如念珠菌（真菌）感染常见于免疫力低下或长期使用抗生素者，表现为咽部白斑；白喉杆菌（罕见但严重）可导致伪膜形成和气道阻塞。
干燥空气：冬季室内暖气或空调导致空气湿度低于40%，使咽喉黏膜干燥、充血，引发刺痛或灼热感。长期处于干燥环境（如空调房）可加重症状。
过敏反应：对花粉、尘螨、宠物皮屑等过敏原的反应，导致咽部黏膜水肿和瘙痒，常伴有打喷嚏、流清涕或眼痒。季节性过敏（如春季花粉）可反复发作。
胃食管反流病：约占慢性咽喉痛的10%至20%。胃酸反流至咽喉部，刺激黏膜引起灼痛、异物感或声音嘶哑。典型症状包括饭后或平躺时加重、口中有酸味。
化学刺激：吸烟（包括二手烟）、空气污染（如PM2.5超过35微克/立方米）、酒精或辛辣食物的直接刺激，可导致黏膜充血和炎症。
用嗓过度：长时间说话、喊叫或唱歌，使声带和喉部肌肉疲劳，引发声带水肿和喉痛。教师、歌手等职业人群发病率较高。
外伤或异物：如鱼刺卡喉、进食过热食物烫伤黏膜，或剧烈咳嗽导致黏膜撕裂，表现为局部锐痛。
肿瘤相关：较少见但需警惕。早期喉癌或咽癌可表现为单侧咽喉痛、持续超过2周、吞咽困难或声音嘶哑，尤其见于长期吸烟饮酒者（风险增加10倍以上）。
免疫系统疾病：如川崎病、系统性红斑狼疮，可累及咽喉部，表现为持续咽痛伴皮疹、关节痛或发热。
血液系统疾病：如白血病或粒细胞缺乏症，可因免疫力下降导致咽部感染，常伴有发热、乏力或出血倾向。
咽喉痛的原因多样，感染性因素最为常见，非感染性刺激和全身性疾病也不容忽视。若症状持续超过7天、伴有高热（超过39℃）、呼吸困难、吞咽剧痛或颈部肿块，应及时就医进行咽拭子培养、喉镜或影像学检查。避免自行使用抗生素，因多数病例为病毒性；保持室内湿度（40%至60%）、多饮温水、减少刺激性食物和烟酒，有助于缓解症状。慢性反复发作需排查胃食管反流或过敏原，并针对性治疗。