佝偻病的诱发因素有哪些

佝偻病的核心诱发因素是维生素D缺乏，而维生素D缺乏又由日光照射不足、摄入不够、吸收障碍及需求增加四类原因引起。胎儿期和婴幼儿期是骨骼矿化最活跃阶段，任何导致维生素D或钙磷供给不足的因素均可诱发佝偻病。

日光照射不足：皮肤合成维生素D减少

• 1、日照时间短：高纬度地区冬季日照角度低，紫外线B波段被大气层大量吸收，皮肤7-脱氢胆固醇转化为维生素D3的效率明显下降。
• 2、户外活动少：婴幼儿长期留在室内，每日户外活动不足1小时，皮肤接受有效紫外线照射的机会显著减少。
• 3、衣物遮挡与防晒：厚重衣物、遮阳帽、防晒霜均可阻断紫外线B波段，影响维生素D合成。
• 4、空气污染与玻璃阻挡：普通玻璃可滤除大部分紫外线B波段，室内晒太阳无法替代户外活动。

维生素D摄入不足：食物来源有限

• 1、母乳维生素D含量低：母乳中维生素D含量约为每升20至40国际单位，纯母乳喂养而未补充维生素D的婴儿风险较高。
• 2、辅食添加不当：6月龄后未及时引入蛋黄、肝脏、深海鱼类等富含维生素D的食物。
• 3、膳食结构单一：以谷物为主、缺乏动物性食物的地区，儿童维生素D摄入普遍偏低。

吸收障碍与代谢异常：疾病因素参与

• 1、胃肠道疾病：慢性腹泻、脂肪泻、乳糜泻、胆道梗阻等影响脂溶性维生素D的吸收。
• 2、肝脏与肾脏疾病：肝脏25-羟化酶和肾脏1α-羟化酶活性下降，导致活性维生素D生成不足。
• 3、药物影响：长期使用抗癫痫药物可诱导肝酶加速维生素D分解。

需求增加与钙磷供给不足：生长快速期矛盾突出

• 1、生长速度过快：早产儿、低出生体重儿、双胎及青春期快速生长阶段，骨骼对钙磷需求骤增。
• 2、钙摄入不足：中国居民膳食钙摄入普遍偏低。中国营养学会发布的《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》指出，1至3岁幼儿每日钙推荐摄入量为600毫克，4至6岁为800毫克，而实际膳食调查显示部分儿童摄入量不足推荐值的60%。
• 3、磷比例失衡：过多摄入含磷饮料或加工食品可影响钙磷代谢平衡。

世界卫生组织2016年发布的指南指出，全球约10亿人存在维生素D缺乏或不足。中国疾病预防控制中心营养与健康所2019年发布的数据显示，中国0至6岁儿童维生素D缺乏率为12.5%，不足率为44.2%。这些数据说明维生素D不足在儿童中较为普遍，是佝偻病发生的重要基础。

预防佝偻病需从孕期开始关注维生素D和钙的营养状况，婴儿出生后尽早开始户外活动，并在医生指导下评估是否需要补充维生素D。对于存在慢性腹泻、肝胆疾病或长期使用抗癫痫药物的儿童，应定期监测骨骼发育情况。

常见问题

否。维生素D缺乏是主要原因，但钙摄入不足、磷代谢异常、肝肾疾病及抗癫痫药物等也可诱发佝偻病，需综合评估。

是。母乳中维生素D含量较低，纯母乳喂养而未补充维生素D的婴儿存在患病风险，需在医生指导下评估补充。

否。晒太阳有助皮肤合成维生素D，但受纬度、季节、衣着和空气污染影响，不能完全替代膳食摄入和必要补充。

是。早产儿体内维生素D储备少，出生后生长速度快，对钙磷需求高，若未及时补充，佝偻病风险高于足月儿。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 世界卫生组织. 维生素D缺乏预防与管理指南. 日内瓦：世界卫生组织，2016.

[3] 中国疾病预防控制中心营养与健康所. 中国0至6岁儿童营养发展报告. 北京：人民卫生出版社，2019.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志，2010.