周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
儿童牙龈出现脓包，通常提示存在牙根周围组织的急性或慢性感染。核心原因包括：1.乳牙或恒牙的深度龋坏导致牙髓坏死；2.牙外伤或隐裂造成牙根感染；3.根尖周炎未及时治疗形成瘘管。该症状不可忽视，需尽快就医处理。
当龋洞深达牙髓腔，细菌侵入牙髓引发感染，牙髓组织逐渐坏死。感染通过根尖孔扩散至牙根周围的骨组织，形成根尖周炎。炎症产物（如脓液）沿骨组织薄弱处突破到牙龈表面，形成肉眼可见的脓包。临床统计显示，约70%的儿童牙龈脓包与未经治疗的深度龋齿直接相关。
儿童活动频繁，牙齿受到撞击后即使外观无裂痕，也可能发生牙髓血管断裂或牙根折裂。受伤后数周至数月，受损牙髓逐渐坏死，继发根尖感染。数据显示，学龄期儿童牙外伤发生率约为15%-30%，其中约20%的受伤牙齿会在半年内出现根尖病变。
当根尖周围形成慢性脓肿后，身体会试图建立引流通道，即在牙龈表面形成一条连接根尖与口腔的管道（瘘管）。脓包可能反复破溃、愈合，但根本感染源在牙根内未被清除。若仅处理表面脓包而不治疗牙根，复发率接近100%。
例如，乳牙根尖周炎可能影响下方恒牙胚的发育，导致恒牙萌出异常或牙釉质发育不全；极罕见情况下，颌骨囊肿或肿瘤也可能表现为牙龈肿胀。因此，影像学检查（如根尖片或全景片）是明确诊断的必要手段。
对于乳牙，若感染严重且接近替换期，可考虑拔除患牙；若乳牙尚需保留，需进行根管治疗（即清除牙髓腔内坏死物质并封闭根管）。对于年轻恒牙，应尽可能保存活髓或完成根尖诱导成形术。抗生素仅用于控制急性感染扩散，不能替代根本治疗。
提示：家长发现儿童牙龈脓包后，应立即带患儿到儿童口腔科就诊。自行刺破脓包或用药物外敷仅能暂时缓解，无法根除感染。拖延治疗可能导致感染扩散至颌面部间隙，引发更严重的并发症，如面部蜂窝织炎或颌骨骨髓炎。日常应督促儿童有效刷牙、使用牙线，每半年进行口腔检查，及早发现并处理龋齿。