周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
蛀牙引起的牙疼，其核心处理原则是立即终止龋病进展并解除疼痛，需根据不同阶段采取应急止痛、专业充填或根管治疗等措施。具体而言，包含以下关键步骤：1.急性疼痛期的紧急缓解方法；2.针对不同龋坏深度的专业治疗方案；3.后续护理与预防复发的要点。
当蛀牙引发剧烈牙疼时，可采取以下临时措施：
-使用非处方镇痛药，如布洛芬或对乙酰氨基酚，按说明书剂量服用，通常成人单次剂量为200-400毫克布洛芬，每日不超过1200毫克。
-用温盐水漱口，将5克食盐溶解于200毫升温水中，含漱30秒后吐出，每日3-4次，可清洁龋洞并减轻炎症。
-避免使用患侧咀嚼，尤其禁食过冷、过热或甜腻食物，因这些刺激会加重牙髓神经的敏感反应。
-若龋洞内有食物嵌塞，可用牙线或软毛牙刷轻柔清理，但不可用力按压或自行挖凿，以免损伤牙髓。
上述方法仅能暂时缓解症状，无法根治病因。若疼痛持续超过24小时或伴有面部肿胀、发热，提示可能已发展为牙髓炎或根尖周炎，需立即就医。
根据龋病进展程度，医生会采取差异化处理：
-浅龋或中龋（龋坏未达牙髓）：采用充填治疗。医生会先清除腐坏牙体组织，使用树脂或玻璃离子材料填充龋洞。此过程通常需30-60分钟，单次就诊即可完成，治疗后疼痛感可迅速消失。
-深龋近髓（龋坏接近但未穿通牙髓）：需进行间接盖髓术。医生先去除大部分腐质，在洞底放置氢氧化钙等生物材料保护牙髓，再行充填。术后需观察1-2周，若出现自发痛或夜间痛，则需转为根管治疗。
-牙髓炎或根尖周炎（龋坏已侵入牙髓）：必须进行根管治疗。该过程通常需2-4次就诊，间隔1-2周。医生会清除感染牙髓，使用次氯酸钠溶液冲洗根管，并用牙胶尖严密充填。治疗后需制作牙冠保护患牙，避免劈裂。
需注意，约30%的深龋患者在充填后可能出现短暂冷热敏感，一般1-2周内自行缓解。若疼痛持续加重，需复诊评估。
完成治疗后，需遵循以下原则：
-保持口腔清洁，每日早晚使用含氟牙膏刷牙，每次不少于2分钟，并配合牙线清洁牙缝，减少菌斑堆积。
-控制糖分摄入，尤其减少蔗糖类食物（如糖果、碳酸饮料）的进食频率，因糖分是致龋细菌的主要代谢底物。
-每6-12个月进行一次口腔检查，可及时发现早期龋坏并处理，避免发展至牙疼阶段。
-对于高危人群（如唾液分泌减少者、正畸患者），可遵医嘱使用含氟漱口水或涂氟治疗，增强牙釉质抗龋能力。
蛀牙引发的牙疼是口腔常见急症，核心在于及时终止龋病进展。应急止痛仅为权宜之计，任何牙疼症状都应在48小时内寻求专业牙医诊断。拖延治疗不仅加剧疼痛，还可能导致牙体组织不可逆损伤，最终需拔除患牙。维护口腔健康是系统性工程，坚持每日清洁和定期检查，可最大程度降低蛀牙发生风险。