糖尿病一定要打胰岛素吗

糖尿病并不一定需要打胰岛素，是否使用取决于糖尿病分型、胰岛功能状态、血糖水平及有无急性并发症。2型糖尿病在生活方式干预和口服药控制达标时，通常无需胰岛素；1型糖尿病及部分特殊情况则必须使用。

糖尿病需要胰岛素治疗的主要情形

1、1型糖尿病：胰岛β细胞被破坏，胰岛素绝对缺乏，须终身依赖外源性胰岛素维持生命，否则易发生糖尿病酮症酸中毒。

2、2型糖尿病伴急性并发症：出现糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态或乳酸酸中毒时，需短期胰岛素强化治疗以快速纠正代谢紊乱。

3、2型糖尿病口服药控制不佳：经足量、足疗程口服降糖药治疗后，糖化血红蛋白仍高于7.0%，可启动胰岛素治疗。

4、围手术期或严重感染：手术、创伤、严重感染等应激状态下，血糖常显著升高，需临时使用胰岛素稳定血糖。

5、妊娠期糖尿病：生活方式干预后血糖不达标者，胰岛素是妊娠期首选降糖药物，因口服降糖药对胎儿安全性证据有限。

6、新诊断2型糖尿病伴明显高血糖：糖化血红蛋白高于9.0%或空腹血糖高于11.1毫摩尔每升时，可短期胰岛素强化治疗，部分患者后续可改为口服药。

2型糖尿病不打胰岛素的常见条件

• 胰岛功能尚可：空腹C肽和餐后C肽水平保留较好，提示内源性胰岛素分泌能力尚存。
• 无急性代谢紊乱：未发生酮症酸中毒、高渗状态等急症。
• 口服药联合治疗达标：二甲双胍、磺脲类、DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂等联合使用后，糖化血红蛋白低于7.0%。
• 生活方式干预有效：饮食控制、规律运动、体重管理可使血糖长期稳定。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中2型糖尿病占90%以上。中国疾病预防控制中心2020年调查显示，中国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.9%。这些数据说明2型糖尿病占绝大多数，而其中相当比例患者通过口服药和生活方式干预即可控制血糖，无需胰岛素。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，2型糖尿病治疗路径中，胰岛素是口服药控制不达标后的选择之一，并非所有患者的一线方案。该指南强调个体化治疗，根据血糖水平、并发症、年龄等因素决定是否启动胰岛素。

需要留意的情形

血糖持续升高、体重明显下降、反复感染或伤口不愈时，提示胰岛功能可能显著减退，应尽早就医评估是否需要胰岛素。是否使用胰岛素、何时使用、用何种剂型，均需由内分泌科医生根据具体检查结果判断，不可自行决定或停用。

糖尿病是否使用胰岛素取决于分型和病情阶段，2型糖尿病在口服药达标时通常无需胰岛素，1型糖尿病及急性并发症等情况则必须使用。

常见问题

否。2型糖尿病在急性高血糖或应激状态缓解后，若胰岛功能恢复、口服药可控制血糖，可在医生指导下改为口服药治疗。

若病情需要胰岛素却未使用，可能导致血糖持续升高，诱发酮症酸中毒、高渗状态、感染及心脑血管事件风险增加。

可以。糖化血红蛋白高于9.0%或空腹血糖高于11.1毫摩尔每升时，短期胰岛素强化治疗有助于快速控制血糖并改善胰岛功能。

否。多数妊娠期糖尿病通过饮食和运动可控制血糖，仅当生活方式干预后血糖仍不达标时，才需使用胰岛素。

主要看空腹及餐后C肽、糖化血红蛋白、空腹和餐后血糖，以及有无酮症酸中毒等急性并发症，由内分泌科医生综合评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国居民糖尿病患病率调查报告. 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.