腹内疝有哪些特征性征象

腹内疝的特征性征象是影像学检查中肠管聚集成团、肠系膜血管移位及漩涡征，伴或不伴肠梗阻表现。腹内疝属于内疝的一种，指腹腔内脏器通过腹膜或肠系膜的正常或异常孔隙进入异常位置，早期识别其征象对避免肠坏死至关重要。

腹内疝的影像学特征

1、肠管聚集征：腹部CT可见一组肠管异常聚集成簇，位于正常解剖位置之外，常见于十二指肠旁区、盲肠周围或横结肠系膜区。这种聚集并非散在分布，而是局限在一个异常腔内。

2、肠系膜血管移位：肠系膜上动脉或静脉向异常方向牵拉、移位，血管走行失去正常分支角度。CT增强扫描可清晰显示血管被疝环卡压的形态。

3、漩涡征：肠系膜血管及肠管围绕某一固定点呈旋涡状排列，是腹内疝较为特异的征象。该征象在闭襻性肠梗阻中同样可见，需结合位置判断。

4、肠管缺血表现：肠壁强化减弱、肠壁变薄或增厚、肠系膜水肿及腹腔积液。这些征象提示疝入肠管血供受损，属于急诊手术指征。

5、肠梗阻征象：近端肠管扩张、气液平面，远端肠管塌陷。腹内疝所致梗阻多为闭襻性，进展较快。

不同类型腹内疝的位置特征

• 十二指肠旁疝：最常见类型，约占腹内疝的50%以上，CT表现为小肠聚集在十二指肠旁区，肠系膜血管向左侧移位。
• 盲肠周围疝：肠管疝入盲肠周围隐窝，CT可见回肠末端向盲肠外侧移位。
• 横结肠系膜疝：肠管经横结肠系膜缺损疝入，表现为肠管位于横结肠后方或下方。
• 乙状结肠系膜疝：肠管疝入乙状结肠系膜间隙，CT可见肠管位于乙状结肠外侧或后方。

临床与影像结合

腹内疝的临床表现缺乏特异性，可表现为间歇性腹痛、腹胀、恶心呕吐，严重时出现绞窄性肠梗阻症状。单纯依靠症状难以确诊，腹部CT增强扫描是首选检查方法。一项发表于《中华放射学杂志》2021年的研究纳入62例经手术证实的腹内疝患者，结果显示CT对腹内疝的术前诊断准确率为85.5%，其中漩涡征和肠管聚集征的检出率分别为72.6%和80.6%。该研究同时指出，结合多平面重建可进一步提高诊断效能。

需要警惕的情况

腹内疝一旦发生绞窄，可在数小时内导致肠坏死。CT出现肠壁强化减弱、肠系膜水肿、腹腔积液等征象时，提示血供障碍，需紧急处理。对于既往有腹部手术史、先天性肠旋转不良或肠系膜缺损者，出现不明原因腹痛应尽早行增强CT检查。

腹内疝的核心识别依据是肠管异常聚集、肠系膜血管移位及漩涡征，增强CT是多平面评估的关键手段。出现缺血征象时病情进展迅速，早期影像识别可降低肠切除风险。

常见问题

是肠管聚集征和漩涡征。肠管异常聚集成簇位于正常解剖位置之外，肠系膜血管围绕固定点呈旋涡状排列，二者结合可提示腹内疝。

否。早期腹内疝可无肠梗阻表现，仅表现为肠管异常聚集或肠系膜血管移位。出现梗阻时多为闭襻性，进展较快。

是。增强CT可显示肠系膜血管移位、肠壁强化情况，判断有无肠缺血。多平面重建有助于定位疝环和疝入肠管。

有腹部手术史、先天性肠旋转不良或肠系膜缺损者需警惕。出现不明原因腹痛、腹胀时，应尽早行腹部增强CT检查。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 腹部CT扫描规范与诊断指南. 中华放射学杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南. 中华外科杂志, 2020.

[3] 白人驹, 徐克. 医学影像学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.