魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
甲状腺功能减退是由于甲状腺激素分泌不足或作用减弱导致全身代谢率降低的疾病，病因包括自身免疫损伤、甲状腺手术、碘缺乏或药物影响。主要影响涵盖代谢系统、心血管功能、神经精神状态及生殖健康。诊断依赖血清促甲状腺激素和甲状腺激素水平检测。治疗以左甲状腺素替代为主，需长期监测。
甲状腺功能减退的核心机制是甲状腺激素缺乏，导致细胞代谢障碍。常见病因包括：
原发性甲减（占95%以上）：桥本甲状腺炎（自身免疫抗体攻击甲状腺）、甲状腺切除术后（约30%患者术后1年内发病）、放射性碘治疗（如甲亢治疗后发生率约20%）、碘缺乏（全球约20亿人存在风险）。
继发性甲减：垂体或下丘脑病变（如肿瘤、炎症）导致促甲状腺激素分泌不足，约占5%。
药物诱导：锂剂（发生率约10%）、胺碘酮（约5%患者出现）、干扰素-α等。
症状因起病缓急和激素缺乏程度而异，典型表现包括：
代谢降低：基础代谢率下降15%-30%，患者畏寒、乏力、体重增加（平均增加3-5公斤）。
心血管系统：心率减慢（常低于60次/分）、心输出量减少约30%，易出现心包积液（约5%患者）。
神经精神症状：记忆力减退、反应迟钝、抑郁（约40%患者有情绪障碍），严重者可出现黏液性水肿昏迷。
皮肤与毛发：皮肤干燥、脱屑，毛发稀疏，指甲脆裂，约50%患者伴有脱发。
生殖系统：女性月经紊乱（如闭经或月经过多）、男性性欲减退，生育能力下降约20%。
诊断依据血液检测结果，关键指标包括：
促甲状腺激素升高（>4.5毫国际单位/升，正常范围0.5-4.5）：提示原发性甲减。
游离甲状腺素降低（<9皮摩尔/升，正常范围9-22）：与促甲状腺激素水平相反。
甲状腺自身抗体阳性（如抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体）：桥本甲状腺炎患者阳性率约80%。
其他检查：甲状腺超声（评估结构异常）、甲状腺摄碘率（显著降低）。
治疗以左甲状腺素替代为核心，需个体化调整剂量：
起始剂量：成人每日25-50微克，老年人或心脏病患者从12.5微克起始。
目标剂量：维持促甲状腺激素在0.5-2.5毫国际单位/升（孕妇需<2.5）。
监测频率：初治期每4-6周复查一次，稳定后每6-12个月复查。
注意事项：避免与钙剂、铁剂、豆制品同服，间隔至少4小时。
甲状腺功能减退是慢性但可控的内分泌疾病。早期诊断和规范治疗可显著改善生活质量，降低并发症风险。若出现持续乏力、体重增加或情绪低落，建议及时检测甲状腺功能。长期服药患者需定期复查，不可自行停药或调整剂量。