糖尿病足的症状

糖尿病足最早、最常见的症状是足部感觉异常与皮肤营养改变，包括麻木、刺痛、灼热感、对温度及疼痛刺激不敏感，以及皮肤干燥、脱屑、汗毛脱落、趾甲增厚。出现上述任一表现即提示下肢神经或血管已受累，需尽快到内分泌科或糖尿病足专科评估。

糖尿病足的症状按发生机制可分为以下几类

1、周围神经病变相关症状：双侧足部对称性麻木、针刺感、烧灼感、蚁走感，夜间加重；痛温觉减退，部分患者足底出现无痛性胼胝；足部肌肉萎缩导致趾间关节屈曲、跖骨头突出，形成特征性足畸形。

2、周围血管病变相关症状：间歇性跛行，即行走一段固定距离后小腿或大腿酸胀疼痛，休息数分钟缓解；病情进展后出现静息痛，夜间平卧时足趾或足前半部疼痛明显，下垂肢体可稍减轻；足背动脉及胫后动脉搏动减弱或消失；足部皮温降低、肤色苍白或发绀，抬高下肢时颜色变白，下垂时呈紫红色。

3、皮肤与趾甲改变：皮肤干燥、无汗、皲裂，足跟及足缘易出现胼胝与裂隙；趾甲增厚、变形、颜色发黄；足部汗毛稀疏或脱落；部分患者出现水疱、血疱，多与摩擦或烫伤有关。

4、感染与溃疡相关症状：足部出现经久不愈的伤口，多见于足底受压区、足趾背面或趾缝；溃疡周围可有红肿、渗液、异味；合并骨髓炎时局部红肿加重，可探及骨质；严重者出现足趾发黑、干性坏疽或湿性坏疽，伴全身发热、白细胞升高。

5、急性加重预警症状：足部突然出现剧烈疼痛、皮肤颜色骤变、大面积水疱或皮下捻发音，提示急性缺血或产气菌感染，属于需要紧急处理的情况。

中国糖尿病足防治指南指出，糖尿病患者中约15%至25%在一生中会发生足溃疡，其中约15%至20%的足溃疡患者最终需要截肢。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球每20秒就有1例糖尿病患者因糖尿病足而截肢。国内多中心调查资料显示，糖尿病足溃疡患者平均住院时间超过20天，截肢率约为19%。上述数据说明，足部症状出现后延迟就诊会明显增加不良结局风险。

糖尿病足的症状从感觉异常起步，逐步发展为疼痛、皮温改变、皮肤破损，最终可导致坏疽与截肢。糖尿病患者应每日检查双足，包括足底、趾缝与足跟，发现麻木、颜色改变或伤口不愈合时立即就诊。

常见问题

不一定。早期以麻木、发凉、感觉减退为主，疼痛多出现在血管病变加重或神经病变的灼痛阶段，无痛并不代表病情轻。

是可能的表现之一。水疱若与摩擦、烫伤有关，且愈合缓慢或继发感染，应视为糖尿病足高危信号，需要专科处理。

否。早期发现并规范治疗，多数足溃疡可以愈合，截肢主要发生在就诊晚、感染重或血供无法恢复的病例。

不一定。神经病变多呈双侧对称，血管病变可单侧为主，单侧突发苍白、发凉、疼痛需优先排查急性缺血。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足防治全球报告. 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病周围神经病变诊疗规范. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病足诊疗规范（2022年版）. 2022.