肝脏的位置

肝脏主要位于人体右上腹部，大部分被右侧肋骨遮盖，仅小部分在剑突下可触及。其上方紧贴膈肌，下方邻近胃与十二指肠，整体受肋骨和膈肌保护。

1、解剖分区：肝脏位于腹腔右上部，上界约在右锁骨中线第五肋间，下界大致与右肋弓平齐。成人肝脏重量约1200至1500克，是人体最大的实质性器官。

2、体表投影：肝脏上缘自右锁骨中线第五肋间向左延伸至左锁骨中线第五肋间，下缘自右肋弓下缘向左上斜行至剑突下约2至3厘米。正常成人剑突下肝脏通常不易触及，仅瘦长体型者可能触及边缘。

3、毗邻结构：肝脏上方与膈肌及右肺底相邻，下方与胃前壁、十二指肠上部及结肠肝曲相贴，后方与右肾及右肾上腺毗邻。这些解剖关系决定了肝区疼痛可向右肩背部放射。

4、位置变动因素：体型、呼吸状态和体位可影响肝脏位置。瘦长体型者肝脏多呈垂直位，下缘较低；矮胖体型者肝脏多呈横位，位置偏高。深呼吸时肝脏可随膈肌上下移动约2至3厘米。

5、临床定位依据：中国成年男性肝右叶最大斜径正常参考值不超过14厘米，女性不超过13厘米，该数据来源于《中国超声医学杂志》2019年发布的成人肝脏超声测量多中心研究。超声检查时，探头置于右肋间可清晰显示肝右叶及门静脉主干。

6、异常位置提示：肝下垂多见于肺气肿或内脏下垂者，肝脏下缘可低于右肋弓下缘超过2厘米。肝区叩诊浊音界上移需警惕膈下脓肿或胸腔积液，下移则需排除肝萎缩或气腹。

肝脏体表定位以右锁骨中线第五肋间为上界、右肋弓下缘为下界，剑突下2至3厘米为常见触及范围。若肝区出现持续钝痛、叩击痛或触及质硬结节，应尽早就诊消化内科或肝胆外科，通过超声、CT等影像学检查明确肝脏位置与形态是否正常。

常见问题

是，肝脏主要位于右上腹部，大部分被右侧肋骨遮盖，小部分在剑突下可触及，上方紧贴膈肌，下方邻近胃与十二指肠。

通常不能。正常成人剑突下肝脏不易触及，仅瘦长体型者可能触及边缘，若触及质硬结节需进一步检查。

会。深呼吸时肝脏可随膈肌上下移动约2至3厘米，瘦长体型者肝脏多呈垂直位，矮胖体型者多呈横位。

是，肝脏后方与右肾及右肾上腺毗邻，上方与膈肌相邻，膈神经受刺激可导致疼痛向右肩背部放射。

参考资料

[1] 中国医师协会超声医师分会. 成人肝脏超声测量多中心研究. 中国超声医学杂志, 2019.

[2] 柏树令, 应大君. 系统解剖学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会肝病学分会. 肝脏体格检查与影像学定位专家共识. 中华肝脏病杂志, 2020.