脊髓炎什么症状

脊髓炎常见症状包括病变节段以下的运动障碍、感觉减退或缺失以及自主神经功能异常，三者可同时或先后出现。症状分布取决于脊髓受累节段与范围，颈段受累可影响上肢与呼吸肌，胸段受累多表现为双下肢无力与躯干感觉平面。

脊髓炎的主要症状表现

1、运动障碍：表现为病变水平以下的肢体无力，可为截瘫或四肢瘫。起病急者数小时至数日内肌力迅速下降，腱反射初期减弱，后期可转为亢进，病理反射可呈阳性。颈段受累时上肢亦可受累，高颈段病变还可能影响膈肌运动。

2、感觉障碍：典型表现为病变节段以下痛温觉、触觉及深感觉减退或消失，常存在明确的感觉平面。部分患者在感觉缺失区上缘可出现带状感觉过敏或疼痛。脊髓后索受累时，深感觉障碍与感觉性共济失调较为突出。

3、自主神经功能障碍：常见尿潴留或尿失禁、排便困难或失禁，病变节段以下皮肤干燥、无汗、温度调节异常。高位病变者可出现心率与血压波动。长期卧床者易合并泌尿系感染与压疮。

4、疼痛与束带感：部分患者在起病初期出现病变节段相应皮节的根性疼痛或胸腹部束带感，咳嗽、打喷嚏或用力时加重，该表现对定位诊断有提示意义。

5、呼吸与延髓症状：高颈段脊髓炎可累及膈神经与肋间肌，出现呼吸困难；若病变向上波及延髓，可伴吞咽困难、构音障碍与饮水呛咳。

流行病学与就医提示

视神经脊髓炎谱系疾病是脊髓炎的重要病因之一。中国学者牵头制定的国际诊断标准于2015年发表于《神经病学》期刊，将水通道蛋白4抗体状态纳入核心诊断要素，该标准由国际视神经脊髓炎诊断小组发布。急性横贯性脊髓炎在人群中的年发病率约为每百万人口1至8例，数据来源于多国神经免疫队列的汇总分析。出现突发肢体无力、感觉平面或排尿困难，应在症状出现后尽快至神经内科就诊，完成脊髓磁共振成像与脑脊液检查，以明确病因并评估是否需免疫治疗。

急性起病者症状常在数日内达高峰，亚急性或慢性起病者进展相对缓慢。感觉平面位置、肌力下降程度与膀胱功能状态是判断病情严重度与受累节段的重要线索。病情稳定者康复训练宜每日进行；处于急性加重期或调整免疫治疗方案期间，训练强度与频次需由康复医师与神经内科医师共同评估后确定。

常见问题

否。瘫痪取决于脊髓受累节段与范围，部分患者仅表现为感觉异常、束带感或膀胱功能障碍，运动功能可基本保留。

提示自主神经通路受累，常见于骶髓或高位脊髓病变，需评估残余尿量，必要时留置导尿以降低泌尿系感染与肾损害风险。

是。胸段脊髓受累时，双下肢无力、麻木与感觉平面最为常见，起病多自足部向上发展，数小时至数日内可达高峰。

脊髓磁共振成像可显示病变节段与范围，脑脊液检查与血清水通道蛋白4抗体检测有助于区分病因，必要时加做视觉诱发电位。

部分病因相关类型可复发，尤其与水通道蛋白4抗体相关者。是否复发取决于具体病因与免疫状态，需长期随访并遵医嘱评估。

参考资料

[1] 国际视神经脊髓炎诊断小组. 视神经脊髓炎谱系疾病国际诊断标准. 神经病学, 2015.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南. 中华神经科杂志.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 吴江, 贾建平. 神经病学. 人民卫生出版社.