心肌梗塞的前兆及抢救

心肌梗死的前兆因人而异，但最需警惕的是新发或加重的胸痛、胸闷，以及气短、冷汗、恶心等伴随症状；一旦出现持续超过15分钟不缓解的胸痛，应立即拨打120急救电话，而非自行前往医院。

识别前兆的4个关键信号

1、胸痛性质与部位：典型表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可向左肩、左臂内侧、下颌或背部放射，持续时间通常超过15分钟，含服硝酸甘油不能完全缓解。

2、非典型症状：部分患者，尤其是女性、老年人和糖尿病患者，可能仅表现为气短、极度乏力、上腹部不适、恶心呕吐或不明原因的焦虑感，容易被误认为胃病或疲劳。

3、诱发与缓解规律：若原本在劳累时发作的心绞痛，突然在静息状态下也会出现，或发作频率从每周1至2次增加到每天数次，提示冠状动脉病变可能正在进展。

4、伴随症状：胸痛同时伴有大汗淋漓、皮肤湿冷、面色苍白、心悸或濒死感，需高度怀疑急性心肌梗死。

抢救的5个核心步骤

1、立即呼救：第一时间拨打120，清楚说明地址、患者状态和已采取的急救措施。中国心血管健康联盟2021年发布的《急性心肌梗死救治指南》强调，从症状发作到开通血管的理想时间窗为120分钟以内。

2、保持静止：让患者立即停止一切活动，就地平卧或半卧位休息，减少心脏耗氧量。避免自行走动或由家属驾车送往医院。

3、药物使用需谨慎：若患者既往有冠心病史且医生曾开具硝酸甘油，可在血压不低的情况下舌下含服1片，5分钟后不缓解可再含1片，最多不超过3片。若无医嘱或血压偏低，不应自行用药。

4、心肺复苏准备：若患者突然意识丧失、呼吸停止，应立即开始胸外按压，按压深度5至6厘米，频率100至120次/分，直至急救人员到达。

5、配合院内救治：到达医院后，急诊冠脉介入治疗或溶栓治疗是开通血管的主要手段。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国急性心肌梗死患者院内死亡率为6.5%左右，早期再灌注治疗可显著降低死亡风险。

需要警惕的时间节点

从症状出现到血管开通，每延迟30分钟，心肌坏死范围可能增加约10%。因此，识别前兆后不应观察等待，而应直接启动急救流程。

常见问题

否。部分患者，尤其是女性和糖尿病患者，可能仅表现为气短、乏力、恶心或上腹不适，胸痛并非唯一信号。

胸痛持续超过15分钟且不缓解，或伴有大汗、气短、濒死感，应立即拨打120，不应继续观察。

否。自行转运途中若发生心脏骤停，无法及时进行心肺复苏，应等待120急救车并配备专业救治设备。

否。硝酸甘油不能作为诊断工具，且低血压或右心室梗死患者使用后可能加重病情，是否使用需依据既往医嘱和血压情况。

是。抢救成功后仍需长期规范服用抗血小板、他汀等药物，并定期复查心脏功能，控制血压、血糖、血脂等危险因素。

参考资料

[1] 中国心血管健康联盟. 急性心肌梗死救治指南. 2021.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 2022.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南. 2019.