刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
直肠癌的诊断主要依靠以下检查手段：直肠指检、内镜检查、影像学检查和病理学诊断。这些检查既能发现肿瘤，也能评估其性质和范围。
直肠指检是最简单且不可替代的初步筛查方法。医生通过戴手套将手指插入患者肛门，触摸直肠内壁，寻找是否存在肿块、溃疡或异常硬结等异常情况。大约70%-80%的直肠癌可通过直肠指检被发现，尤其是距肛门7-10厘米范围内的病变。
内镜检查方法包括纤维结肠镜和电子结肠镜，是确诊直肠癌的核心手段之一。内镜可以直接观察到直肠及整个结肠黏膜，并可在发现可疑病变时取活检进行病理学检测。对于早期癌症或癌前病变，如腺瘤，通过内镜还可以进行切除治疗。内镜检查的准确率可达90%以上。
(1)CT扫描：可用于评估肿瘤大小、位置，尤其是判断是否有远处转移（如肝、肺）。
(2)磁共振成像：MRI对直肠癌的分期和局部浸润范围的评估具有较高的敏感性，尤其适合术前评估。
(3)超声内镜：用于评估直肠癌侵犯肠壁的深度和附近淋巴结的状态。
(4)PET-CT：主要用于明确是否存在广泛的远处转移，以制定治疗策略。
病理学诊断是直肠癌确诊的“金标准”。通过内镜活检获取组织标本，在显微镜下观察细胞的形态和排列，最终判定是否为癌症以及癌症的类型。还可以通过免疫组化技术进一步确认肿瘤的特异性标志物，为后续治疗提供依据。
直肠癌的诊断需要多环节配合，每一种检查手段都有其独特作用。及时就医和遵循诊疗流程是提高诊断准确率的关键。